代孕母亲,儿童和由此产生的家庭情况-系统研究

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《人类生殖更新》,第22卷第2期,2016年3/4月,第260-276页,https://doi.org/10.1093/humupd/dmv046
发布时间:2015年10月9日

隶属关系

  • Väestöliitto Clinics, Fertility Clinic, Helsinki, Olavinkatu 1b, 00100 Helsinki, Finland [email protected]
  • 妇产科,临床科学研究所,Sahlgrenska 学院,哥德堡大学,Sahlgrenska 大学医院,Östra(东)SE-416 85 Gothenburg,瑞典。
  • 生育诊所,第 4071 科,哥本哈根大学医院,Rigshospitalet,Blegdamsvej 9,DK-2100 哥本哈根,丹麦。
  • 丹麦哥本哈根哥本哈根大学医院临床医学研究所 Hvidovre 医院妇产科。
  • 赫尔辛基大学中心医院 (HUCH) 医学遗传学系,00029 HUS,赫尔辛基,芬兰
  • Spiren 生育诊所,特隆赫姆 NO-7010,挪威和公共卫生部,挪威科技大学,特隆赫姆,挪威。
  • 妇产科,临床科学研究所,Sahlgrenska 学院,哥德堡大学,生殖医学,Sahlgrenska 大学医院,SE-413 45 Gothenburg,瑞典。
  • PMID: 26454266 DOI: 10.1093/humupd/dmv046

摘要
背景
代孕是一种备受争议的生育方式,多数情况是用于治疗由子宫因素引起的不孕症妇女。本文总结了目前对代孕母亲、预期父母和代孕所生子女的产科、医疗和心理结果的认识水平。

方法
检索了截至2015年2月的PubMed、Cochrane和Embase数据库。纳入了队列研究和病例系列。纳入了以英语和斯堪的纳维亚语言发表的原始研究。如果是双重发表,则包括最新的研究。只有摘要和病例报告被排除在外。有对照组的研究和病例系列(三个以上的病例)也包括在内。队列研究,但不包括病例系列,从偏倚风险的角度对方法学质量进行了评估。我们研究了代孕母亲、孩子和预期母亲的各种主要结果,包括产科结果、代孕母亲和预期夫妇之间的关系、代孕母亲放弃孩子后的经历、早产、低出生体重、出生缺陷、围产期死亡率、儿童心理发展、亲子关系和对孩子的披露。

结果
搜索到1795篇文章,其中55篇符合纳入标准。这些孩子的医疗结果令人满意,与以往新鲜试管婴儿和卵母细胞捐赠后所孕育的孩子的结果相当。多胎妊娠率为2.6-75.0%。单胎的早产率在0-11.5%之间,低出生体重的病例在0-11.1%之间。在10岁时,代孕后出生的孩子与其他类型的辅助生殖技术(ART)或自然受孕后出生的孩子之间没有明显的心理差异。代孕母亲的产科结果主要来自于案例系列报告。3.2至10%的病例报告了妊娠高血压疾病,4.9%的病例报告了前置胎盘/胎盘早剥。也有报道说有子宫切除的病例。大多数代孕母亲的心理测试得分在正常范围内。大多数社会心理变量是令人满意的,尽管确实出现了与交接孩子有关的困难。人们发现,母亲在5至15年前曾担任过代孕母亲的孩子的心理健康状况良好。在代孕母亲、在其他类型的人工受孕后怀孕的母亲和自然怀孕的母亲之间没有发现心理状态的重大差异。

结论
大多数关于代孕的研究在方法上有严重的局限性。根据这些研究,大多数的代孕安排是成功实施的,大多数的代孕母亲都有良好的动机,代孕母亲与代孕出生的孩子分开没有什么困难。孩子们的围产期结果与标准的体外受精和卵细胞捐赠相当,没有证据表明因代孕而出生的孩子受到伤害。然而,对这些结论应谨慎解释。到目前为止,还没有关于跨国代孕后出生的孩子或与同性恋父亲一起成长的研究。

关键词:利他代孕、辅助生殖、出生体重、儿童发展、妊娠、预期父母、产科并发症、早产、放弃、代孕

代孕的定义

代孕意味着一个妇女怀孕并生下一个孩子,打算把这个孩子移交给另一个人或一对夫妇,通常被称为 "预期"或 "委托"的父母(Shenfield等人,2005)。代孕母亲是孕育并生下孩子的妇女,而预期父母是打算抚养孩子的人。欧洲人类生殖和胚胎学协会(ESHRE)的定义(Shenfield等人,2005)没有说明预期父母的性取向。有两种主要的代孕类型,传统代孕妊娠代孕。第一个传统代孕安排被认为是发生在基督诞生前约2000年,并在《圣经》的旧约中提到。撒拉和亚伯拉罕无法怀孕,撒拉雇用了她的少女夏甲为她的丈夫带孩子。后来夏甲为莎拉和亚伯拉罕生下了一个儿子,即以实玛利。如今,传统的(也称为遗传或部分)代孕是用预定父亲的精子对代孕母亲进行人工授精的结果。这意味着代孕母亲的卵子被使用,使她与预期的父亲一起成为遗传父母。
妊娠代孕或试管婴儿代孕(也称为宿主代孕或完全代孕)被定义为一种安排,其中来自预期父母的胚胎,或来自捐赠的卵细胞或精子,被移植到代孕母亲的子宫。在妊娠代孕中,妊娠孩子的妇女(妊娠载体)与孩子没有遗传关系(Zegers-Hochschild等人,2009)。第一个成功的IVF代孕是由Utian等人在1985年报告的(Utian等人,1985)。在本综述中,我们决定使用 "传统代孕 "和 "妊娠代孕 "这两个术语来表示两种不同类型的代孕治疗。
相关阅读:代孕是现代才出现的吗 圣经中的代孕故事

代孕可以是商业性的,也可以是利他性的,这取决于代孕母亲是否因怀孕而获得经济回报。在商业代孕中,代孕母亲通常是通过中介机构招募的,报销医疗费用,并为她的妊娠服务付费。在利他代孕中,通常代孕母亲是通过朋友、熟人或广告找到的。她可能会被报销与怀孕直接相关的医疗费用和因怀孕而导致的收入损失(FIGO,人类生殖和妇女健康伦理委员会,2008;Dempsey,2013)。

代孕治疗的适应症-什么情况需要代孕

代孕治疗的主要适应症是先天性或后天性无功能子宫。缪勒氏增生症,包括先天性无子宫,如Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser(MRKH)综合征,相对罕见,发病率为每4000-5000个新生女孩中有一个(Lindenman等人,1997;Aittomaki等人,2001)。卵巢功能正常的年轻育龄妇女可能因严重的产科并发症而失去子宫,如产中或产后大量出血或子宫破裂。这种产科并发症往往也会导致婴儿的死亡。子宫的医学疾病,例如宫颈癌,也将导致子宫切除和子宫不孕。严重的结构异常、无法手术的疤痕子宫或反复流产是考虑使用代孕母亲的其他指征。严重的医疗条件(如心脏和肾脏疾病),在怀孕期间可能会威胁到妇女的生命,也是可以考虑代孕的原因。但前提是准妈妈足够健康,可以在孩子出生后照顾孩子,并且她的预期寿命是合理的(Brinsden, 2003)。另一类原因是生理上不能怀孕或生育,这适用于同性男性夫妇或单身男性(Dempsey, 2013)。在一些国家,当存在不明的子宫内膜因素时,可以考虑妊娠代孕,例如,尽管取回了优质胚胎,但反复出现不明原因的IVF失败的夫妇(美国生殖医学协会实践委员会;ASRM,2015)。

代孕母亲的选择

代孕母亲的选择对于治疗的成功结果是最重要的。她可能是一个家庭成员,如姐妹或母亲,或者是一个匿名的或已知的没有关系的人。根据ESHRE和美国生殖医学协会(ASRM)的建议,妊娠代孕妈妈的年龄最好在21至45岁之间,她至少应该有一个孩子。她以前的怀孕应该是足月的和不复杂的(Shenfield等人,2005;ASRM,2015)。理想情况下,带菌者以前的分娩总数不应超过5次,并且有3次是通过剖腹产分娩的(ASRM,2015)。ESHRE和ASRM的专家组总结了对妊娠代孕妈妈的筛查和测试的一般要求以及与社会心理咨询有关的最新建议(Shenfield等,2005;ASRM,2015)。根据国际妇产科联盟(FIGO)委员会的报告,如今只有妊娠代孕是可以接受的。委员会还决定,代孕母亲的自主权在所有阶段都应得到尊重,包括关于她怀孕的任何决定,这可能与委托夫妇的利益相冲突。代孕安排不应该是商业性的(FIGO人类生殖和妇女健康伦理委员会,2008)。91喜来宝站长建议您阅读以下相关文章:


代孕治疗后的怀孕和分娩率

在妊娠代孕方案中,每次胚胎移植的临床妊娠率在19%至33%之间,有30%至70%的夫妇因代孕而成功成为父母(Meniru和Craft,1997;Corson等人、 1998;Parkinson等人,1998;Wood等人,1999;Beski等人,2000;Brinsden等人,2000;Goldfarb等人,2000;Soderstrom-Anttila等人,2002;Raziel等人,2005;Dar等人,2015)。
在最近,也是迄今为止最大的一份代孕相关报告中,包括加拿大333次代孕,怀孕、流产和分娩率在具有不同代孕适应症的患者群体之间没有差异(Dar等人,2015)。

不同国家的代孕立法

在欧洲,代孕在奥地利、保加利亚、丹麦、芬兰、法国、德国、意大利、马耳他、挪威、葡萄牙、西班牙和瑞典是不被官方允许的。在比利时、希腊、荷兰和英国,利他代孕合法但非商业代孕是非法的。一些欧洲国家,如波兰和捷克共和国,目前没有规范代孕的法律(Brunet等人,2013;Deomampo,2015)。商业代孕在格鲁吉亚、以色列、乌克兰、俄罗斯、印度(已经被禁止---91喜来宝站长注)和美国一些州(例如加利福尼亚州)是合法的,而在美国的有些州只允许利他性代孕。澳大利亚、加拿大和新西兰也允许利他代孕。

跨国代孕的法律问题

由于代孕治疗在大多数西方国家是非法的,不孕夫妇正在其他地方寻求商业代孕,例如在俄罗斯(俄罗斯在2022年底正式禁止所有外国人在俄罗斯进行代孕---91喜来宝站长注)、乌克兰和印度(印度已经禁止商业代孕并有严苛的限制---91喜来宝站长注)。据估计,在印度有超过25000个孩子已经或即将由代孕母亲生下,其中50%来自西方(Shetty,2012)。跨国代孕是一项挑战许多国家的法律和道德规范的行为。有时候,跨国代孕使预期父母和妊娠代孕母亲都处于风险之中,并可能使这些代孕的孩子在各种方面处于弱势(Pande,2011;Crockin,2013)。父母和孩子的法律地位存在不确定性,以及有关移民和公民身份的法律问题(Crockin,2013;Deomampo,2015;Schover,2014)。通过使代孕合法化,可以避免对不受监管的跨国代孕中所有各方的健康和福祉的潜在伤害(Ekberg,2014)。另一种减少法律不确定性的方法是规范代孕的法律影响(即合法的父母身份),而不使代孕本身合法化。这已被《海牙国际私法公约》建议。在奥地利和德国,儿童的最大利益已被决定超过国家立法中关于代孕的保留意见(http://www.hcch.net/index)。
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对代孕的观察和关注

在一些西方国家,由于对代孕母亲、孩子的福利和新生儿出生后建立的家庭的关注,代孕做法已被定为非法。人们一直担心妇女被剥削或被强迫充当妊娠代孕妈妈的可能性(Tieu,2009;Pande,2011;Deonandan等人,2012)。代孕母亲在怀孕期间所经历的风险与其他孕妇相似。代孕妈妈面临着流产、宫外孕和常见产科问题的可能性,而多胎妊娠的风险会增加。也有人担心代孕妈妈产后会出现与移交孩子有关的心理反应,因为妊娠代孕妈妈可能会对她所妊娠的孩子产生情感上的依恋(FIGO人类生殖和妇女健康伦理委员会,2008)。此外,还有人担心,如果出现意外的并发症或出生缺陷,婴儿可能会被预期的父母和/或代孕母亲抛弃。()对后代健康的潜在危害包括多胎妊娠的负面影响,以及配子捐赠对孩子福祉的可能影响(FIGO人类生殖和妇女健康伦理委员会,2008)。
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近年来,许多欧洲国家和所有北欧国家都在讨论未来是否应该允许代孕的问题。这导致迫切需要以系统的方式总结我们目前对代孕的了解。本系统综述总结了目前对代孕母亲、预期父母和因代孕而出生的孩子的产科、医疗和心理结果的认识水平。

研究方法
我们在PubMed、Cochrane和Embase数据库中进行了检索,直至2015年2月。我们研究的主要结果如下。
  • 对于代孕母亲:产科结果、心理特征、个性、动机、与预期夫妇的关系、与夫妇和孩子的联系、放弃孩子后的经历、开放性、心理健康、对代孕的满意度。
  • 对于儿童:早产、低体重、出生缺陷、围产期死亡率、儿童心理发展、儿童心理适应。
  • 对准母亲:生活质量、父母心理状态、亲子关系、养育质量、婚姻质量和稳定性、与代孕母亲的关系、动机、代孕的经验、对孩子的披露代孕经历。


证据的系统性搜索

在搜索中使用的术语是("代孕母亲"[Mesh])或(ivf-surroga*[tiab]或代孕母亲*[tiab]或代孕父母*[tiab]或代孕*[tiab]或妊娠代孕妈妈*[tiab]或代理怀孕*[tiab])) 不是(社论[ptyp] 或信件[ptyp] 或评论[ptyp])。我们还手动搜索了已确定的文章的参考文献列表,以寻找更多的参考文献。我们遵循观察性研究的元分析和系统回顾的指南(Stroup等,2000)。
文献检索和摘要筛选由三名研究人员(CB、UBW和VSA)和一名图书管理员完成。团队中的意见分歧通过讨论和共识来解决。

纳入和排除的研究

以英语和斯堪的纳维亚语发表的原始研究被纳入。如果是双重出版,则包括最新的研究。仅以摘要和病例报告形式发表的研究被排除。有对照组的研究和病例系列(三个以上的病例)被包括在内。

证据质量的评估

研究的方法学质量,就风险偏倚而言,是由两位审查员(CB和UBW)评估的。他们使用瑞典卫生技术评估和社会服务评估机构(SBU)开发的工具来评估原始文章,将文章分为低、中和高的质量。只有队列研究,而不是病例系列,被评估为方法学质量。对于证据的质量,我们使用了GRADE系统(Guyatt等人,2008)。
GRADE系统评估了所有研究的以下变量,包括综合和每个结果: 设计、研究局限性、一致性、直接性、精确性、发表偏倚、效果大小、相对效果和绝对效果。质量等级分为高、中、低和极低质量。质量等级是基于我们对效果估计的信心,而信心又是基于研究的数量、研究的设计、研究之间关联的一致性、研究的局限性、直接性、精确性、发表偏差、效果大小以及相对和绝对效果。

质量等级是;非常有信心=高质量,中等有信心=中等质量,有限有信心=低质量,非常没有信心=非常低质量。如果结论是基于RCTs,GRADE从高质量水平(4级)开始,但可以降级,而如果结论是基于观察性研究,GRADE从低质量水平(2级)开始,但可能被升级(或降级)。如果结论是基于病例系列,则不进行GRADE的评估。

结果
检索策略共确定了1795篇摘要,其中55篇被选入系统回顾(图1)。
图1
代孕的系统回顾的出版物选择过程。

30项研究为队列研究,22项为病例系列,3项为定性研究(补充表SI)。排除的研究见补充表SII。

纳入的队列研究的质量评估见补充表SIII。在队列研究中,有一篇文章是高质量的,16篇是中等质量的,13篇是低质量的。

代孕母亲的妇产科研究结果

有五项研究报告了妊娠并发症,一项是有历史对照的队列研究,四项是病例系列。其中三项来自美国,一项来自加拿大,一项来自芬兰(表一)。这些研究包括代孕后的8至133次分娩,共284次分娩。在单胎代孕中,3.2-10%的受试者报告了妊娠高血压疾病(HDP),1.1-7.9%的单胎代孕报告了前置胎盘/胎盘早剥。队列研究和其中一个案例系列也报告了双胎妊娠的妊娠并发症。在双胎妊娠中,2.9%至7.4%发生HDP,1.1%至3.7%发生前置胎盘/胎盘早剥(Parkinson等,1998;Dar等,2015)。报道了3例子宫切除术。子宫切除的原因是子宫萎缩、胎盘滞留和子宫破裂。这三种并发症中有两种发生在多胎妊娠中。
[td]
作者、年份、国家学习规划分娩数量和儿童结果
干涉控制
[url=]达尔等。(2015)[/url] , 加拿大 案例系列 133 例 GC 分娩
175 例 GC 儿童
妊娠高血压疾病:
  • 单身人士 3.2%
  • 双胞胎 2.9%

前置胎盘:
  • 0 单例
  • 双胞胎 1.1%

胎盘早剥:
  • 1.1% 单身人士
  • 0 双胞胎

妊娠糖尿病:
  • 单身人士 3.2%
  • 双胞胎 2.9%

产前和产后出血:
  • 2.2% 单身人士
  • 0 双胞胎
  • 子宫切除术一次乏力(双胎妊娠)

[url=]达菲等人。(2005)[/url] , 美国 案例系列 8 次 GC 分娩
11 次 GC 孩子
剖腹产:
  • 37.5% (3/8)
  • 1 个胎盘植入子宫切除术(三胞胎妊娠)
  • 1 例子宫破裂子宫切除术(单胎妊娠)

[url=]帕金森等。(1998)[/url] , 美国* 队列研究 95 例 GC 分娩
128 例 GC 儿童
IVF 儿童数量 NA
GC 分娩:妊娠期高血压疾病:
  • 单身人士 4.9%
  • 双胞胎 7.4%
  • 三胞胎 0

前置胎盘/胎盘早剥:
  • 单身人士 4.9%
  • 双胞胎 3.7%
  • 三胞胎 0

妊娠糖尿病:
  • 单身人士 1.6%
  • 双胞胎 3.7%
  • 三胞胎 0

剖腹产:
  • 单身人士 21.3%
  • 双胞胎 59.3%
  • 三胞胎 100%

产后抑郁症:
  • 轻度产妇忧郁症5例。无产后抑郁症病例

体外受精分娩:妊娠期高血压疾病:
  • 单身人士 14%
  • 双胞胎 17%
  • 三胞胎 28%

前置胎盘/胎盘早剥:
  • 单身人士 17%
  • 双胞胎 18%
  • 三胞胎 25%

妊娠糖尿病:
  • 单身人士北美
  • 双胞胎北美
  • 三胞胎NA

剖腹产:
  • 单身人士 46%
  • 双胞胎北美
  • 三胞胎 92%

[url=]Reame 和 Parker (1990)[/url],美国 案例系列 38 次分娩,
39 名代孕(传统)儿童
妊娠高血压疾病:
  • 5.3% (2/38)

前置胎盘/胎盘早剥:
  • 7.9% (3/38)

剖腹产:
  • 13% (5/38)

[url=]Soderstrom-Anttila等人。(2002)[/url] , 芬兰 案例系列 10 次 GC 分娩
11 次 GC 孩子
妊娠高血压疾病:
  • 10% (1/10)

妊娠糖尿病:
  • 20% (2/10)

剖腹产:
  • 70% (7/10)

产后抑郁症:
  • 20% (2/10)

GC,妊娠载体;NA,不可用。
表一代孕的产科并发症。
结论: 代孕的HDP和胎盘并发症的发生率与IVF相似。HDP(即:妊娠期高血压疾病---91喜来宝站长注)的比率比OD妊娠的报告低。围产期子宫切除术被报告为严重的并发症。由于大多数数据来自于病例系列,因此没有进行GRADE评估。

儿童的结果

胎龄

两项队列研究和五个系列病例报告了代孕后出生的孩子的胎龄(表二)。大多数研究来自美国。队列研究共包括1308名儿童,而案例系列共包括271名代孕后出生的儿童。代孕单胎的早产率(PTB)在0到11.5%之间,而IVF单胎的早产率为14%。在最大的队列研究中(Gibbons等人,2011年),包括1180名代孕单胎,平均胎龄为37.2周,而IVF单胎为37.7周,OD单胎为37.4周。多胎妊娠率为2.6-75.0%(表二)。有历史对照的队列研究和病例系列也报告了双胎妊娠的胎龄(n=1-38双胎)。在20.4-100%的代孕双胎中发生PTB。在队列研究中,代孕双胞胎的平均胎龄为36.2(SD 0.4)周,IVF双胞胎为36.0(SD 2)周(Parkinson等,1998)。

[td]
作者、年份、国家
学习规划
分娩数量和儿童
结果
干涉
控制
[url=]科森等人。(1998)[/url] , 美国
案例
系列
27 个 GC 分娩
33 个 GC 孩子
PTB:
  • 4.8% (1/21) 单身人士
  • 双胞胎 33.3% (2/6)

复数:
  • 22.2% (6/27)


[url=]达尔等。(2015)[/url] , 加拿大
案例系列
133 例 GC 分娩
175 例 GC 儿童
PTB(<37 周):
  • 6.5% (6/93) 单身人士
  • 双胞胎 44.7% (17/38)
  • 三胞胎 100% (2/2)

复数:
  • 30.1% (40/133)


[url=]德穆特等人。(2010)[/url] , 荷兰
案例系列
13 次 GC
分娩
16 次 GC 孩子
PTB(<37 周):
  • 0% (0/10) 单例
  • 双胞胎 100% (3/3)

复数:
  • 23.1% (3/13)


[url=]达菲等人。(2005)[/url] , 美国
案例系列
8 次 GC 分娩
11 次 GC 孩子
PTB(<37 周):
  • 0% (0/6) 单身人士
  • 双胞胎 100% (1/1)
  • 三胞胎 100% (1/1)

复数:
  • 25% (2/8)


[url=]长臂猿等。(2011)[/url] , 美国
队列研究
1180个GC单体
49 252个新鲜IVF单体
10 785个冷冻IVF单体
10 176个新鲜OD单体
GA,平均值 (SD),周数:
  • GC 单例中的 37.2 (2.3)

未报告
GA,平均值 (SD),周数:
  • 37.7 (2.2) 新鲜 IVF 单胎
  • 37.6 (2.3) 冷冻 IVF 单胎
  • 37.4 (2.4) 冷冻外径单例
  • GC 与新鲜 IVF:P < 0.0001

[url=]戈德法布等人。(2000)[/url]
案例系列
18 GC交付

多数
38.9% (7/18)

[url=]Meniru 和 Craft (1997)[/url],英国
案例系列
4 GC交付

复数
75% (1/4)

[url=]帕金森等。(1998)[/url] *,美国
队列研究
95 例 GC 分娩
128 例 GC 儿童
IVF 儿童数量 NA
GA,平均值 (SEM),周数:
  • 38.7 (3) 单身人士
  • 双胞胎 36.2 (0.4)
  • 35.5 英寸三胞胎

PTB(<36 周):
  • 11.5% 单身人士
  • 双胞胎 20.4%
  • 三胞胎 100%

未报告
GA,平均值 (SEM),周数:
  • 38.7 (1.2) 单身
  • 36.0 (2) 双胞胎
  • 三胞胎 33.5 (0.6)

PTB(<36 周):
  • 14.0 单例
  • 双胞胎 58%
  • 三胞胎 95%

[url=]Reame 和 Parker (1990)[/url],美国
案例系列
38 次代孕(传统)分娩,
39 次代孕(传统)儿童
PTB:
  • 5.4% (2/37) 单身人士
  • 双胞胎 100% (1/1)

复数:
  • 2.6% (1/39)


[url=]SART (1993)[/url] , 美国
队列研究
35 例 GC 分娩,
3215 例新鲜 IVF 分娩,431 例冷冻 IVF 分娩,
268 例捐赠者分娩

复数:
  • 37.1%

复数:
  • 新鲜试管婴儿分娩:30%
  • 冷冻试管婴儿分娩:21%
  • 捐赠者交付:33%

[url=]SART(1994)[/url],美国
队列研究
51 例 GC 分娩,4206 例新鲜 IVF 分娩,619 例冷冻 IVF 分娩,534 例捐赠者分娩

复数:
  • 27.5%

复数:
  • 新鲜试管婴儿分娩:32.7%
  • 冷冻试管婴儿分娩:22.1%
  • 捐赠者交付:36.7%

[url=]SART(1995)[/url],美国
队列研究
78 例 GC 分娩,5101 例新鲜 IVF 分娩,791 例冷冻 IVF 分娩,716 例捐赠者分娩

复数:
  • 29.5%

复数:
  • 新鲜试管婴儿分娩:34.1%
  • 冷冻试管婴儿分娩:29.8%
  • 捐赠者交付:40.1%

[url=]SART (1996)[/url] , 美国
队列研究
56 例 GC 分娩,4912 例新鲜 IVF 分娩,
1076 例冷冻 IVF 分娩,
929 例捐赠者分娩

复数:
  • 32.8%

复数:
  • 新鲜试管婴儿分娩:36.3%
  • 冷冻试管婴儿分娩:23.8%
  • 捐赠者交付:39.7%

[url=]SART (1998)[/url] , 美国
队列研究
45 例 GC 分娩,6754 例新鲜 IVF 分娩,1185 例新鲜 ICSI 分娩,
1136 例冷冻 IVF/ICSI
分娩,1206 例新鲜供体分娩,146 例冷冻供体分娩

复数:
  • 40.0%

复数:
  • 新鲜试管婴儿分娩:35.9%
  • 新鲜 ICSI 交付:35.9%
  • 冷冻 IVF/ICSI 分娩:23.5%
  • 新鲜捐赠者交付:41.1%
  • 冷冻捐赠者交付:32.2%

[url=]SART(1999)[/url],美国
队列研究
187 例 GC 分娩,
6379 例新鲜 IVF 分娩,3632 例新鲜 ICSI 分娩,1457 例冷冻 IVF/ICSI 分娩,1309 例新鲜供体分娩,214 例冷冻供体分娩

复数:
  • 38.5%

复数:
  • 新鲜试管婴儿分娩:39.7%
  • 新鲜 ICSI 交付:37.8%
  • 冷冻 IVF/ICSI 分娩:27.4%
  • 新鲜捐赠者交付:40.3%
  • 冷冻供体交付:25.7%

[url=]SART (2000)[/url]美国
队列研究
187 例 GC 分娩,7353 例新鲜 IVF 分娩,4949 例新鲜 ICSI 分娩,1719 例冷冻 IVF/ICSI,1650 例新鲜供体分娩,325 例冷冻供体分娩

复数:
  • 40.1%

复数:
  • 新鲜试管婴儿分娩:40.4%
  • 新鲜 ICSI 交付:37.1%
  • 冷冻 IVF/ICSI 分娩:25.6%
  • 新鲜捐赠者交付:43.5%
  • 冷冻供体交付:34.2%

[url=]SART (2002a)[/url],美国
队列研究
235 例 GC 分娩,14789 例新鲜 IVF 分娩,7712 例新鲜 ICSI 分娩,1941 例冷冻 IVF/ICSI,1972 例新鲜供体分娩,410 例冷冻供体分娩

多数:38.2%
复数:
  • 新鲜试管婴儿分娩:38.2%
  • 新鲜 ICSI 交付:36.4%
  • 冷冻 IVF/ICSI 分娩:26.9%
  • 新鲜捐赠者交付:43.8%
  • 冷冻供体交付:27.3%

[url=]SART (2002b)[/url],美国
队列研究
245 例 GC 分娩,16175 例新鲜 IVF 分娩,8982 例新鲜 ICSI 分娩,1956 例冷冻 IVF/ICSI,2340 例新鲜供体分娩,536 例冷冻供体分娩

多数:36.7%
复数:
  • 新鲜试管婴儿分娩:37.1%
  • 新鲜 ICSI 交付:36.0%
  • 冷冻 IVF/ICSI 分娩:27.1%
  • 新鲜捐赠者交付:42.0%
  • 冷冻供体交付:29.7%

[url=]SART (2004)[/url] , 美国
队列研究
382 例 GC 分娩,18 793 例新鲜 IVF/ICSI 分娩,2324 例冷冻 IVF/ICSI 分娩,2920 例新鲜供体分娩,563 例冷冻供体分娩

多数:37.4%
复数:
  • 新鲜试管婴儿分娩:35.4%
  • 新鲜 ICSI 交付:36.0%
  • 冷冻 IVF/ICSI 分娩:25.6%
  • 新鲜捐赠者交付:40.4%
  • 冷冻供体交付:29.0%

[url=]SART (2007)[/url] , 美国
队列研究
464 例 GC 分娩,21 475 例新鲜 IVF/ICSI 分娩,3046 例冷冻 IVF/ICSI 分娩,3461 例新鲜供体分娩,770 例冷冻供体分娩

复数:40.9%
复数:
  • 新鲜试管婴儿分娩:35.9%
  • 新鲜 ICSI 交付:35.4%
  • 冷冻 IVF/ICSI 分娩:26.9%
  • 新鲜捐赠者交付:41.3%
  • 冷冻供体交付:28.1%

[url=]乌田等人。(1989)[/url] , 美国
案例系列
5 次 GC 交付

复数:40% (2/5)

孕龄;OD,卵母细胞捐赠;PTB,早产。

[url=]*来自Brinsden 和 Rizk (1992)[/url]的 IVF 儿童。


表二:代孕后分娩的胎龄和多胞胎。
结论: 代孕后和新鲜胚胎移植试管婴儿的妊娠中,PTB(<37周)的比率相似。证据质量低(GRADE⊕○○○)。

出生体重

在三项队列研究中记录了代孕新生儿出生体重,共包括1775名儿童,在五个病例系列中记录了出生体重,共包括252名儿童(表三)。研究主要来自美国、加拿大和巴西。代孕单胎的平均出生体重在3309-3536克之间,而体外受精单胎为3100-3240克,单胎为3226克(仅在一项研究中)。在欧洲的两个小型案例系列中(Soderstrom-Anttila等人,2002;Dermout等人,2010),代孕单胎的平均出生体重分别为3536和3498g。代孕单胎的低出生体重(LBW;<2500克)发生率为0-11.1%,IVF单胎为13.6-14.0%,单胎为14.0%。
表三 代孕后出生的孩子的体重。
表三
代孕后出生的孩子的出生体重。


[td]
作者、年份、国家
学习规划
分娩数量和儿童
结果
干涉
控制
[url=]达尔等。(2015)[/url] , 加拿大
案例系列
133 例 GC 分娩
175 例 GC 儿童
低出生体重(<2500 克):
  • 单身人士 12% (11/93)
  • 双胞胎 49% (37/76) 三胞胎 100% (6/6)


[url=]德穆特等人。(2010)[/url] , 荷兰
案例系列
13 次 GC 分娩
16 次 GC 孩子
单胎平均出生体重:3536 克
  • 低出生体重(<2500 克):
  • 单身人士 0%
  • 双胞胎 50% (3/6)


[url=]达菲等人。(2005)[/url] , 美国
案例系列
8 次 GC 分娩
11 次 GC 孩子
低出生体重(<2500 克):
  • 0% (0/6) 单身人士
  • 100% (5/5) 的倍数


[url=]长臂猿等。(2011)[/url] , 美国
队列研究
1180个GC单体
49 252个新鲜IVF单体
10 785个冷冻IVF单体
10 176个新鲜OD单体
平均 (SD) 出生体重:
  • 3309 (635) 克

低出生体重(<2500 克):
  • 8.1% (95/1180)

极低体重(<1500 克):
  • 1.9% (22/1180)

平均 (SD) 出生体重 (SD):
  • 新鲜 IVF 3240 克 (607)
  • 冷冻 IVF 3378 克 (618)
  • 新鲜 OD 3236 g (653)
  • GC 与新鲜 IVF:P < 0.0001
  • 低体重(<2500 克)
  • GC 与新鲜 IVF:OR (95% CI) 0.84 (0.68–1.04)
  • 极低出生体重(1500 克):
  • GC 与新鲜 IVF:OR (95% CI) 1.13 (0.73–1.73)

[url=]帕金森等。(1998)[/url] , 美国*
队列研究
95 例 GC 分娩
128 例 GC 儿童
IVF 儿童数量 NA
平均 (SEM) 出生体重:
  • 单胎 3.5 (0.07) 公斤
  • 双胞胎 2.7 (0.06) 公斤
  • 三胞胎 2.7 (0.13) 公斤

低出生体重(<2500 克):
  • 单身人士 3.3%
  • 双胞胎 29.6%
  • 三胞胎 33.3%

SGA:
  • 单身人士 0%
  • 双胞胎 1.9%
  • 16.6 英寸三胞胎

IVF 中的平均 (SEM) 出生体重:
  • 单胎 3.1 公斤 (0.03)
  • 双胞胎 2.4 公斤 (0.04)
  • 三胞胎 1.9 公斤 (0.6)

低出生体重(<2500 克):
  • 14.0 单例
  • 双胞胎 53%
  • 三胞胎 92%

SGA:
  • 不适用试管婴儿

[url=]Reame 和 Parker (1990)[/url],美国
案例系列
38 次代孕(传统)分娩,
39 次代孕(传统)儿童
平均 (SEM) 出生体重:
  • 单胎 3.3 (0.1) 公斤

低出生体重(<2500 克):
  • 8% (3/37) 单身人士


[url=]席夫等人。(2002)[/url] , 美国
队列研究
467 GC
33 121 新鲜 IVF
3779 冷冻 IVF
4458 新鲜 OD
679 冷冻 OD
3 389 098 SC
低出生体重(<2500 克):
  • 8.7% 单身人士
  • 双胞胎 50.0%
  • 三胞胎 90.0%

新鲜 IVF 中的 LBW:
  • 13.6% 单身人士
  • 双胞胎 56.0%
  • 三胞胎 92.1%

冷冻 IVF 中的 LBW:
  • 10.5% 单身人士
  • 双胞胎 49.5%
  • 三胞胎 92.1%

新鲜 OD 中的 LBW:
  • 14.0% 单身人士
  • 双胞胎 53.6%
  • 三胞胎 94.5%

冷冻 OD 中的 LBW:
  • 11.8% 单身人士
  • 双胞胎 57.1%
  • 三胞胎 90.0%

[url=]Soderstrom-Anttila等人。(2002)[/url] , 芬兰
案例系列
11个GC孩子
平均出生体重:
  • 单例:
  • 3498 克(范围 2270–4650 克)

双胞胎:
  • 分别为 2400 克和 2900 克

低出生体重(<2500 克):
  • 11.1% (1/9) 单身人士



LBW,低出生体重;SC,自然受孕;SGA,小于胎龄儿;VLBW,极低出生体重。

[url=]*来自Brinsden 和 Rizk (1992)[/url]的 IVF儿童


两项队列研究(没有确切的双胞胎数量)和五个病例系列(n = 2-76个双胞胎)报告了代孕双胞胎的出生体重。在代孕双胞胎中,29.6-50%的人出现LBW。在最大的队列研究中,在新鲜IVF双胞胎中,LBW发生率为50%,而在新鲜OD双胞胎中为53.6%(Schieve等人,2002)。另一项队列研究也报告了代孕双胞胎的平均出生体重,为2.7(SD 0.06)公斤,而IVF双胞胎为2.4(SD 0.04)公斤(Parkinson等,1998)。

结论: 在代孕和新鲜试管婴儿的妊娠中,LBW的比率在数量上相似或更低。证据质量低(GRADE⊕⊕○○)。

出生缺陷

八项队列研究(其中七项是来自辅助生殖技术协会的年度报告)和三项病例系列报告了出生缺陷(表四)。总共发现了1238名代孕后出生的孩子的数据。据报道,代孕儿童的出生缺陷率为0-6.5%,而IVF儿童为1.1-2.9%,自然怀孕后出生的儿童为0.6-2.1%。
表四代孕后出生的孩子的出生缺陷*。

[td]
作者、年份、国家
学习规划
分娩数量和儿童
结果
干涉
控制
[url=]科森等人。(1998)[/url] , 美国
案例系列
27 例 GC 分娩
30 例 GC 儿童
+7 例 GC 妊娠
持续妊娠中的一种染色体畸变 (XO/XX)

[url=]达尔等。(2015)[/url] , 加拿大
案例系列
133 例 GC 分娩
175 例 GC 儿童
1.8% (3/175) 出生缺陷(一个肾脏,两个心脏)

[url=]德穆特等人。(2010)[/url] , 荷兰
案例系列
13 次 GC 分娩
16 次 GC 孩子
6.3% (1/16) 出生缺陷(双胞胎脊柱裂和脑积水)

[url=]帕金森等。(1998)[/url] , 美国**
队列研究
95 例 GC 分娩
128 例 GC 儿童
IVF 儿童数量 NA
单胞胎:0 大,4.9% 小
双胞胎:7.4% 大,0 小
三胞胎:0 小和 0 大
体外受精单胎:
2.9% 主要
[url=]SART (1993)[/url] , 美国
队列研究(1991)
50个GC孩子
2.6% (1/39) 存在结构或功能缺陷,11 个未报告
新鲜试管婴儿:1.5%
冷冻试管婴儿:0.8%
外径:2.1%
[url=]SART(1994)[/url],美国
队列研究(1992)
72个GC孩子
6.5% (4/62) 存在结构或功能缺陷,10 例未报告
新鲜试管婴儿:1.9%
冷冻试管婴儿:1.3%
外径:1.7%
[url=]SART(1995)[/url],美国
队列研究(1993)
104个GC孩子
2.0% (2/102) 有结构或功能缺陷,2 未报告
新鲜试管婴儿:2.3%
冷冻试管婴儿:1.8%
外径:1.8%
[url=]SART (1996)[/url] , 美国
队列研究(1994)
70个GC孩子
2.9% (2/69) 有结构或功能缺陷,1 未报告
新鲜试管婴儿:2.7%
冷冻试管婴儿:2.6%
外径:2.1%
[url=]SART (1998)[/url] , 美国
队列研究(1995)
65个GC孩子
0% (0/65) 有结构或功能缺陷
新鲜 IVF/ICSI:1.1%
冷冻 IVF/ICSI:1.0%
新鲜 OD:0.6%
[url=]SART(1999)[/url],美国
队列研究(1996)
258个GC孩子
1.6% (4/258) 有结构或功能缺陷
新鲜 IVF/ICSI:1.8%
冷冻 IVF/ICSI:1.9%
新鲜 OD:1.3%
[url=]SART (2000)[/url]美国
队列研究(1997)
270个GC孩子
1.9% (5/270) 有结构或功能缺陷
新鲜 IVF/ICSI:1.7%
冷冻 IVF/ICSI:1.8%
新鲜 OD:1.9%

SART,辅助生殖技术协会。

*作者定义的出生缺陷。

[url=]**来自Brinsden 和 Rizk (1992)[/url]的 IVF 儿童


结论: 据报道,代孕和新鲜胚胎试管婴儿及卵母细胞捐赠后,单胎的出生缺陷率相似。证据质量低(GRADE⊕⊕○○)。

心理随访

八项研究,包括六项队列研究和两项病例系列研究,被确定为涉及代孕后出生的儿童的心理结果(表五)。其中6篇论文由Golombok和同事发表(Golombok等,2004,2006a,b,2011,2013;Jadva等,2012)。作者对42名1至10岁的儿童进行了跟踪调查。在代孕后出生的儿童、试管婴儿后出生的儿童和自然受孕后出生的儿童之间没有发现心理发展的重大差异。然而,在7岁时,代孕后出生的儿童比配子捐赠后出生的儿童表现出更高的适应问题。在10岁的时候,这种差异已经消失了。在英国的另一项研究中(Shelton等人,2009年),21名代孕后出生的儿童与不同类型的辅助生殖(IVF、OD、人工授精和胚胎捐赠)后出生的儿童进行了比较,并跟踪了4至10年。没有发现各组之间在心理适应方面的差异。Jadva等人(2012年)调查了7岁和10岁的儿童对代孕的看法。大多数儿童对受孕模式有一些了解。42名儿童中有14名在过去一年中见过他们的代孕母亲,所有的儿童对代孕产子都持积极态度或没有任何偏向性看法。最后,巴西报告了110名代孕儿童的大型系列案例(Serafini,2001)。结果包括语言延迟,以及成长和运动发展。也有报告说,身体发育缓慢的比率很低。言语迟缓随着年龄的增长而下降,2岁时为3.8%。没有运动迟缓的报告。相关阅读:试管婴儿代孕的孩子和普通怀孕的孩子有区别吗

表五:代孕后出生的儿童的发展和心理跟踪。
[td]
作者、年份、国家
学习规划
儿童人数
方法
结果
评论
[url=]Golombok等人。(2004)[/url] , 英国
队列研究
42 名代孕儿童*
51 名 OD 儿童
80 名 SC 儿童
1 年随访:
婴儿气质:
婴儿特征问卷
组间无显着差异
约 69 个受邀家庭,回应率
∼61% (42/69)
[url=]Golombok等人。(2006a)[/url] , 英国
队列研究
37 名代孕儿童*
48 名 OD 儿童
68 名 SC 儿童
2 年随访:
儿童的心理发展:
婴儿学步儿童社会和情感评估简表 (BITSEA) 和贝利婴儿发展心理量表 (BSID II)

BITSEA、BSID II、发育迟缓(心理发育指数) 组间无显着差异:代孕分别为 6%、OD 9% 和 SC 10% (NS)
[url=]与Golombok[/url][url=]等人[/url]相同的队列[url=]。[/url][url=](2004)[/url],响应率为 54% (37/69),占[url=]Golombok[/url][url=]等人[/url][url=]的 88% (37/42) 。[/url][url=](2004)[/url][url=][/url]
[url=][/url]
[url=]Golombok等人。(2006b)[/url] , 英国
队列研究
34 名代孕儿童*
41 名 OD 儿童
41 名 DI 儿童
67 名 SC 儿童
3年随访:
儿童心理调适
强难点问卷(SDQ)
SDQ 组间无显着差异
[url=]与Golombok[/url][url=]等人[/url]相同的队列[url=]。[/url][url=](2004)[/url],响应率为 49% (34/69),占[url=]Golombok[/url][url=]等人[/url][url=]的 81% (34/42) 。[/url][url=](2004)[/url][url=][/url]
[url=][/url]
[url=]Golombok等人。(2011)[/url] , 英国
队列研究
32 个代孕孩子*
32 个 OD 孩子
54 个 SC 孩子
7年随访:
儿童心理调适
SDQ
SDQ 组间无显着差异
[url=]与Golombok[/url][url=]等人[/url]相同的队列[url=]。[/url][url=](2004)[/url],响应率为 46% (32/69),占[url=]Golombok[/url][url=]等人[/url][url=]的 76% (32/42) 。[/url][url=](2004)[/url][url=][/url]
[url=][/url]
[url=]Golombok等人。(2013)[/url] , 英国
队列研究
30 名代孕儿童*
31 名 OD 儿童
35 名 DI 儿童
53 名 SC 儿童
7年和10年随访:
儿童心理调适
SDQ
代孕儿童在 7 岁时表现出比配子捐赠 (OD + DI) 受孕儿童更高水平的适应问题。10
岁时 SDQ 组间无显着差异。
[url=]与Golombok[/url][url=]等人[/url]相同的队列[url=]。[/url][url=](2004)[/url],响应率为 43% (30/69),占[url=]Golombok[/url][url=]等人[/url][url=]的 71% (30/42) 。[/url][url=](2004)[/url][url=][/url]
[url=][/url]
[url=]亚德瓦等人。(2012)[/url] , 英国
案例系列
代孕创造的 42 个家庭*,分娩后 1 年
代孕儿童7岁和10岁对代孕的看法
大多数人表现出一些关于受孕方式的知识。
14 人在过去一年中见过他们的代孕母亲。对于代孕分娩,所有人都是积极的或中立的/漠不关心的。
7 岁:21 名传统,12 名 GC,67% (22/33) 回答,占 1 年队列的 52% (22/42) 10 岁:21 名传统,12 名 GC,
63% (21/33) 回答,占 50 % (21/42) 的 1 年队列
[url=]塞拉菲尼 (2001)[/url] , 巴西
案例系列
110个GC孩子
(63个单身,
47个多胞胎)
1 年和 2 年的随访:
言语、运动发育、身体发育
身体发育缓慢:
单身:1.7%(SC 高达 10%)
言语延迟:
单身:1 年 9.4%,2 年 3.8%。
倍数:1年21.3%,2年10.5%。
电机延迟:单例和多例0%
帕金森报告的出生体重和胎龄 (1998)
[url=]谢尔顿等人。(2009)[/url] , 英国
队列研究
21 GC 儿童
386 IVF 儿童
182 DI 儿童
153 OD 儿童
27 胚胎捐献儿童
4-10 年随访:
儿童心理适应
SDQ(行为问题、同伴问题、亲社会行为)、DuPaul ADHD 量表、DSM
(精神障碍诊断和统计手册)IV(对立障碍、抑郁和焦虑)、
儿童行为障碍(躯体问题)、情绪和感觉问卷(MFQ)(抑郁症状)
GC 儿童和其他组之间的任何结果都没有显着差异
回复率不明确

多动症,注意缺陷多动障碍;DI,供体授精。

*传统代孕和妊娠代孕的混合。


结论: 在10岁以前,代孕后出生的孩子与其他类型的人工受孕后出生的孩子或自然受孕后出生的孩子之间没有重大的心理差异。证据质量低(GRADE⊕⊕○○)。

代孕母亲的心理结果

16项研究,8项队列研究,6项病例系列和2项定性研究,包括8至61名代孕母亲,检查了心理结果(补充表SIV)。在代孕母亲中没有发现严重的心理病态。代孕的动机大多是利他主义的,但也注意到很多代孕母亲之所以参与代孕是因为经济原因。产后立即抑郁的比率在0到20%之间(Parkinson等,1998;Soderstrom-Anttila等,2002;Jadva等,2003;van den Akker,2007,Imrie和Jadva,2014)。
六项研究评估了放弃孩子的问题。在一项来自英国的研究中(Jadva等人,2003年),包括34位代孕母亲,35%的人最初在交出孩子时有一些/轻微的困难。一年后,6%的人仍然报告有一些与放弃有关的负面情绪。这项研究中的大多数代孕母亲是传统的代孕母亲。在另外两项研究中,放弃孩子分别是1/33和1/15的问题(Blyth,1994;Pashmi等人,2010)。

在评估代孕母亲和预期母亲/家庭之间联系的研究中,在绝大多数情况下,代孕妈妈在怀孕期间和孩子出生后的联系是和谐和定期接触的(Jadva等人,2003;Imrie和Jadva,2014)。接触的频率随着时间的推移而减少,而关系的质量似乎持续到类似的程度,也是在10年之后(Jadva等人,2012,2015)。一项研究评估了在代孕之前出生的代孕母亲自己的孩子的心理健康、家庭关系和经验(Jadva和Imrie,2014)。其母亲在5至15年前曾是代孕母亲的孩子并没有因为其母亲决定成为代孕母亲而经历任何负面影响,无论代孕母亲是否使用她自己的卵细胞(Jadva和Imrie,2014)。

结论: 大多数代孕母亲的心理测试结果都在正常范围内。大多数社会心理变量是令人满意的,尽管有时会出现放弃孩子导致的心理问题。证据质量很低(GRADE⊕○○○)。

意向父母的心理结果

我们确定了16项研究,11项队列研究,4项病例系列和1项定性研究,报告了预期母亲及其家庭的结果(补充表SV)。大多数研究来自英国,7项来自Golombok和同事(Golombok等,2004,2006a,b,2011,2013;Blake等,2012;Jadva等,2012)。在由委托母亲、常规试管婴儿的孩子的母亲和自然受孕的母亲组成的对比小组中,没有观察到父母的心理状态或母子互动的重大差异。当孩子在1至10岁时,不同家庭类型的母亲和父亲的婚姻质量在五个时间点进行了比较(Blake等人,2012)。通过代孕出生的孩子的母亲和父亲的婚姻满意度与配子捐赠家庭的父母相似。当孩子2岁的时候,自然受孕家庭的母亲比ART(人类辅助生殖)家庭的母亲有更高的婚姻满意度。当孩子3岁、7岁和10岁时,这种差异已经消失了(Blake等人,2012)。在有一个通过代孕出生的2岁孩子的家庭中,父亲报告的育儿压力水平低于他们自然受孕的同行(Golombok等人,2006a)。
另一个英国小组报告了四项研究(van den Akker, 2000, 2005a, b, 2007)。研究发现,对那些孩子是妊娠代孕的母亲来说,遗传联系比那些在传统代孕后生孩子的母亲更重要。这些差异在怀孕期间和出生后都被观察到。在荷兰的一项研究中(Dermout等人,2010年),超过500对夫妇通过电话或电子邮件询问代孕,但只有35对夫妇实际进入IVF环节。经过这种广泛的筛选,在有关各方中没有发现任何负面或有害的后果。这意味着,即使是接受一个残疾儿童也没有问题。在一项研究中记录了向孩子们披露代孕的情况。在33个家庭中,有29个家庭在孩子7岁之前就向其披露了情况(Readings等人,2011)。在其他三项研究中,97-100%的父母会告诉孩子代孕的情况(Blyth,1995;van den Akker,2000;MacCallum等人,2003)。

结论: 代孕孩子的母亲、经过其他类型的ART孕育的孩子的母亲和自然孕育的孩子的母亲在心理状态上没有明显的差别。证据质量低(GRADE⊕⊕○○)。

讨论

本系统综述总结了已发表的关于代孕的文献,包括代孕母亲、预期父母和通过代孕出生的孩子的医疗和心理结果。尽管这些代孕自20世纪80年代末以来一直在进行,但对有关各方情况的研究非常有限。大多数研究在方法上有很大的局限性,如样本量小。另外,特别是关于心理跟踪的研究回应率很低,带来了选择偏差的风险。由于许多原因,关于代孕的研究文献是稀少的。因为关于代孕这类有争议的研究很难获得财政支持,而且很难跟踪出生的孩子的数量,特别是那些由于传统代孕而出生的孩子。此外,鉴于与代孕相关的社会耻辱感,人们认为预期父母也许不愿意牺牲他们的隐私来参与该领域的研究(Ciccarelli和Beckman,2005)。

对允许代孕的一个反对意见是,妊娠孩子的妇女将面临与怀孕和分娩有关的意外健康风险。只有五项研究调查了怀孕并发症的风险;其中四项涉及妊娠代孕和一项传统代孕。在单胎妊娠代孕妈妈妊娠中,HDP的发生率在4.3至10%之间,而普通试管婴儿妊娠中通常报告的发生率在16至40%之间(Parkinson等人,1998;Dar等人,2015;van der Hoorn等人,2010)。在普通试管婴儿妊娠中注意到的HDP的高频率与卵细胞接受者与捐赠者没有免疫关系这一事实有关(van der Hoorn等,2010)。

理论上,同样的情况也发生在妊娠代孕中,因为在这种情况下,整个胎儿的基因都是异体的。基于现有的少数关于GC结果的报告,有人猜测,具有正常生殖背景的健康载体可能在某种程度上补偿了与外来胚胎有关的非典型免疫反应,而且代孕母亲可能比不孕的卵细胞接受者拥有更友好的子宫环境(Gibbons等人,2011)。虽然研究的案例数量不多,但代孕母亲的HDP率较低,她们中的大多数已经经历过正常的怀孕和分娩,这支持了无生育能力和HDP之间存在联系的观点(Parkinson等,1998)。

单胎代孕的持续时间与单胎标准试管婴儿怀孕的持续时间相似或更短,而且早产(<37周)的发生率总体上低于标准试管婴儿单胎的数字。在一项研究中看到的较短的平均胎龄是异常的,因为产科并发症的发生率普遍较低,而且根据代孕母亲的选择标准,她们以前应该有过正常顺利的怀孕经历(Gibbons等人,2011)。这些文章没有给出关于引产率或因非医疗原因进行的剖腹产率的信息。代孕母亲也可能有一些风险因素,正如Reame和Parker(1990)的早期论文中所报告的那样,66%的传统代孕母亲的资料有风险因素,包括吸烟或以前没有分娩历史。这些因素可能对怀孕时间有影响。

有三份与分娩有关的子宫切除报告,其中两份发生在多胎妊娠中,分别为一对双胞胎和三胞胎妊娠。第三例子宫切除术发生在一个单胎妊娠中,该妊娠代孕妈妈之前有三次足月正常阴道分娩。子宫破裂后,表明总是存在潜在的母体风险,即使妊娠者的病例史中没有产科风险因素。

代孕安排的基石之一是必须极其谨慎地选择代孕母亲。为了将代孕母亲的医疗风险降到最低,应该遵循ESHRE、ASRM和FIGO的专家小组的建议(使用妊娠代孕妈妈的的实践建议:委员会意见)。不应接受以前有不良产科结果的妊娠代孕妈妈候选人。代孕妈妈候选人的怀孕史可能比她的年龄更能预测产科并发症(Duffy等人,2005)。此外,几乎所有产妇并发症的风险都因多胎妊娠而增加(HDP、妊娠和分娩期间出血、早产和分娩、手术分娩)。为了避免对代孕母亲和未来孩子的健康造成不必要的危害,强烈建议每次只移植一个胚胎给代孕母亲。

与代孕有关的最重要的担忧是对可能对孩子产生的有害医疗和心理后果的焦虑。对于代孕后出生的婴儿,围产期的结果是令人满意的。妊娠代孕妈妈单胎儿童的平均出生体重高于平均水平,而且LBW的发生率很低(表III)。这种积极的结果可能是因为在代孕中,孕妇的生殖健康比有生殖疾病史的不孕妇女更好。与标准的IVF和OD治疗一样,妊娠代孕妈妈的多胎中PTB和LBW的比率很高,在30-100%之间。这强调了在代孕安排中避免多胎妊娠的重要性。

两篇论文给出的出生缺陷发生率为6%(SART 1994;Dermout等人,2010)。然而,从1995年开始的所有SART报告,包括更多的孩子,都显示出生缺陷率较低,在0至2.9%之间,这与SART的标准IVF和OD治疗数据相当。Dermout的另一项荷兰研究只包括13次分娩,其中一个双胞胎婴儿有严重的畸形(Dermout等人,2010)。已发表的研究表明,代孕后出生的婴儿出现出生缺陷的风险与IVF和OD治疗后的风险相似。

对属于代孕组的大龄儿童的心理发展的跟踪研究非常有限,而且几乎所有的研究都来自英国。一组最初的42名代孕儿童从1岁起被跟踪了10年。在这些儿童中,有71%在10岁时仍在参与研究。多年来,孩子们的心理适应是正常的,与普通试管婴儿和自然怀孕的孩子相当。事实证明,代孕儿童在7岁时出现的较高水平的适应问题是暂时的,3年后已经消失了。谢尔顿和同事也报告了代孕儿童良好的心理适应性(谢尔顿等人,2009)。参加这些研究的家庭和儿童有可能不能代表一般的结果,但来自英国的研究对这些家庭进行了长达10年的跟踪,是迄今为止收集到的最大和最具代表性的样本。

关于代孕母亲和预期父母的心理影响的研究文献很少,已发表的研究中包括的代孕母亲群体的差异性使得我们无法对这个群体得出任何确定的结论。一些研究考察了商业代孕的代孕母亲,而另一些则考察了利他代孕的无偿代孕母亲。其他研究包括妊娠代孕和传统代孕,在这些安排中,代孕母亲可能是未知的,也可能是预期父母的夫妇所知道的。

一个有趣的问题涉及到使妇女愿意充当代孕母亲的特征。这些妇女是否有一些特殊的特征,使她们与众不同?同样,非代表性的样本,因为缺乏对照组,以及与测试规范的模糊比较,使我们很难得出确定的结论(Ciccarelli和Beckman,2005)。对已发表的研究的谨慎总结表明,大多数代孕母亲的心理状况和特征都在人格测试的正常范围内(Pizitz等人,2013)。然而,有人认为,代孕母亲的一些特征使她们在与传统家庭价值观和母亲的意义有关的道德和伦理原则方面更加灵活(Kleinpeter和Hohman,2000;Ciccarelli和Beckman,2005)。

代孕母亲报告的主要动机是对不孕夫妇的利他主义关注,只有少数妇女将金钱作为主要动机。然而,经济利益可能也存在于许多案例中,据报道,主要动机是对无子女夫妇的同情(Braverman和Corson,1992;Blyth,1994;Kleinpeter和Hohman,2000;Hohman和Hagan,2001;Baslington,2002;Jadva等人,2003;van den Akker,2003;Pashmi等人,2010)。

代孕母亲通常报告说对她们的经历感到满意(Jadva等人,2003)。产后抑郁症的频率似乎很低。决定代孕母亲在婴儿出生后的满意度的重要因素与预期父母夫妇的关系质量有关,特别是预期母亲,以及与放弃孩子有关的情况(Blyth,1994;Hohman和Hagan,2001;MacCallum等人,2003)。将代孕视为有问题和有争议的一个原因是代孕母亲和预期父母之间在孩子的监护权方面存在争议的风险。如果代孕母亲决定保留孩子,或者预期父母不愿意接受一个残疾孩子,怎么办?媒体曾报道过出现问题的情况,如美国新泽西州Baby M案和泰国babyGammy案(Peterson, 1987; BBC News Asia, 2014; Schover, 2014; Topping and Foster, 2014)。Baby M在1986年因传统代孕而出生,出生后,代孕母亲决定保留这个孩子。在法庭上,遗传父亲被授予法律监护权,而代孕母亲则有探视权。

后续研究表明,一般来说,代孕母亲将孩子交给预期父母并没有很大的困难(Fischer和Gillman,1991;Blyth,1994;Baslington,2002;Jadva等人,2003;van den Akker,2003;Pashmi等人,2010)。有人认为,代孕母亲可能不认为她们所怀的孩子是自己的,从而有利于放弃孩子(Jadva等人,2003;van den Akker,2003;Ahmari Tehran等人,2014;,Lorenceau等人,2015)。然而,在少数情况下,代孕母亲在放弃孩子时遇到了一些困难。这些问题的原因尚未报告,但它可能与对代孕母亲的筛选不当有关。或者例如,缺乏情感支持。此外,并不总是清楚孩子是传统代孕还是妊娠代孕的结果。有证据表明,当代孕母亲与孩子有遗传联系时,双方之间发生纠纷的可能性会大幅度的增加(Trowse,2011)。

2014年,泰国Baby Gammy的案例成为国际新闻。泰国代孕母亲所生双胞胎的澳大利亚父母没有接受患有唐氏综合症的Baby Gammy。他们把Baby Gammy的健康妹妹带回了澳大利亚,把病危的Baby Gammy留给了代孕母亲。幸运的是,这种情况很少发生。在西方国家,参与妊娠代孕的预期父母不想接受自己的孩子的风险必须被估计为很小(Brinsden, 2003)。那些经过筛查和咨询后致力于进一步进行这种耗时而复杂的生孩子方式的夫妇,一般都有很强的动机成为父母。然而,代孕前的咨询是非常重要的,需要高度重视。它应该包括对妊娠代孕的所有风险和好处的描述,以及有关各方权利和责任的信息。

一般来说,至少在代孕合法的国家,大部分的预期父母都计划告知他们的孩子受孕的方法(van den Akker,2000;MacCallum等人,2003;Readings等人,2011)。在这方面,代孕家庭比通过其他形式的ART生儿育女的家庭,例如OD和捐赠者授精,对他们的孩子更加开放(Söderström-Anttila等人,2010;Readings等人,2011;Sälevaara等人,2013)。事实证明,与遗传有关的代孕母亲比与遗传无关的代孕母亲更有可能希望孩子被告知代孕(Jadva等人,2003)。家庭和代孕母亲之间继续联系将取决于孩子是否被告知。代孕的类型已被证明与孩子父母的联系频率有关,参与传统代孕安排的各方比参与妊娠代孕的各方保持更少的联系(Jadva等人,2012;Imrie和Jadva,2014)。大多数通过代孕建立的家庭都报告了与代孕母亲的和谐关系(Kleinpeter,2002;Imrie和Jadva,2014)。同样,这指的是那些对代孕进行监管的国家。在跨国代孕中,没有关于预期父母和代孕母亲之间关系的研究,代孕母亲甚至可能不认识委托夫妇。

代孕已被同性男性用来成为父亲,因为它允许同性伴侣中的一个精子提供与孩子的遗传联系,并有机会从出生开始抚养孩子(诺顿等人,2013)。然而,关于男同性恋者和代孕的研究非常有限。少数研究已经解决了咨询、决策和生物遗传父亲身份对通过代孕成为父母的男同性恋伴侣的意义问题(Greenfeld和Seli,2011;Dempsey,2013;Norton等人,2013)。孩子和家庭的结果还没有被报道。

很明显,代孕涉及深刻的伦理考虑。通常情况下,想要孩子的人要承担怀孕的医疗风险。在代孕中,妊娠妈妈承担主要的医疗风险。双方之间的关系可能会在代孕过程中发生变化,预期父母和代孕妈妈之间可能会在与怀孕和放弃孩子有关的问题上发生矛盾。然而,在西方国家,许多这些风险可以通过咨询和心理支持降到最低。这应该提供给所有各方,不仅是在治疗之前和治疗期间,而且在孩子出生之后。情感和法律支持最好在有关伙伴的本国提供。

随着越来越多的跨国"生殖旅游 "和商业代孕国家的法规缺失,预期父母和代孕母亲之间发生冲突的风险可能会上升。来自低收入和中等收入国家的代孕母亲的具体伦理问题包括监护权、代孕护理的限制、报酬、多重胚胎移植、医疗宣传和剥削贫困妇女等问题(Deonandan等人,2012)。在商业性质的跨国代孕中,可以说孩子被转化为人们可以购买的东西。如果富有的夫妇去贫穷的国家寻找一个代孕母亲,该妇女可能会被置于压力之下,在获得报酬的同时在某些负面环境下生活。代孕妈妈也可能仅仅因为其贫穷的经济状况而同意进行代孕。这些都是反对商业代孕的有力论据,这些情况在利他代孕中不会出现。

很清楚的是,在世界范围内,代孕越来越多,而且其中许多代孕是跨越国界的。在过去的几年里,禁止代孕治疗已经在几个欧洲国家引起了批评性的讨论。夫妇们不得不求助于其他国家的商业代孕,以获得对其不孕不育问题的帮助,这是一个伦理上的困境。在撰写本报告时,冰岛政府已经准备了一项法律,提议将利他主义的妊娠代孕合法化。最近,芬兰国家社会福利和医疗保健伦理咨询委员会(ETENE, www.etene.fi)和瑞典伦理学医疗咨询委员会(SMER; www.smer.se)建议,在有限的医疗原因下应允许代孕。欧盟(EU)成员国目前的代孕法律制度的细节,以及关于跨国代孕的法律影响的解决方案的报告,可以在欧盟和海牙国际私法公约发表的文件中找到(Brunet等人,2013;http://www.hcch.net/index)。

本研究的优势和局限
本综述论文的主要优点是全面评估了有关代孕所生儿童的情况以及代孕母亲和预期母亲的情况的文献,并包括身体健康情况和心理情况。局限性是缺乏高质量的研究。大多数研究在方法上有很大的局限性,如样本量小、缺乏变量控制和样本回应率低。研究中,妊娠代孕和传统代孕并不总是分开的。到目前为止,还没有关于与同性恋父亲一起成长的孩子的研究。在印度、俄罗斯和乌克兰等国家,没有关于通过商业性跨国代孕建立的家庭的后续研究,而这些国家的代孕似乎正在增加。

结论
大多数关于代孕的研究都有严重的方法学限制。根据这些研究,大多数的代孕是成功实施的,而且大多数的代孕母亲有很好的动机,与代孕而出生的孩子分开也没有什么困难。孩子们的围产期结果与标准IVF和OD相当,没有证据表明因代孕而出生的孩子受到伤害。然而,对这些结论应谨慎解释。我们没有发现任何关于在代孕是一个不断增长的行业的欠发达国家中,参与商业性跨国代孕的家庭和代孕母亲的结果的严谨结果和高水平论文。此外,也没有关于与同性恋父亲一起成长的孩子的研究。未来将需要对代孕儿童和家庭进行长期的跟踪研究。


91喜来宝站长注:本文发表于2015年,那时候的确没有关于单身和同性伴侣抚养的,且通过代孕生育的孩子的心理和身体发展状况的研究论文,但现在(2023年)已经有了。相关情况请关注这里:同志生孩子对孩子是好是坏-欧洲同性伴侣养育彩虹宝宝研究


补充数据
补充数据可在http://humupd.oxfordjournals.org/

作者的贡献
所有作者都对研究的构思和设计做出了重大贡献。C.B.、U.-B.W.和V.S.-A.选择并评估了文章。V.S.-A.、C.B.和U.-B.W.撰写文章。所有作者对文章进行了严格的修改,并批准了最终版本。

资助和支持
北欧专家组的研究工作得到了芬兰、挪威和丹麦MSD公司的无条件支持,以及有关研究和医生教育的协议(ALFGBG-70 940)。

利益冲突
作者确认,他们在这项工作中没有利益冲突。

鸣谢
作者感谢图书管理员Therese Svanberg的文献检索和Gwyneth Olofsson对英语的修改。

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© 作者2015年。由牛津大学出版社代表欧洲人类生殖与胚胎学学会出版。保留所有权利。如需许可,请发电子邮件至:[email protected]
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shuibian | 2024-4-12 12:06:19 | 显示全部楼层
感谢楼主,打消了我生孩子的顾虑。很感谢。
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