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试管婴儿代孕的孩子和普通怀孕的孩子有区别吗

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查看49921 | 回复3 | 2022-1-4 01:00:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
摘要背景
代孕在很多国家是一种备受争议的生孩子的方法。目前，世界上的代孕服务主要用于治疗由于子宫因素引起的不孕症。本文综述总结了目前对代孕母亲、预期父母和由代孕而出生的孩子的产科、医疗和心理结果的研究和认识。

研究方法
检索了截至2015年2月的PubMed、Cochrane和Embase数据库。纳入了综合数据研究和案例系列。本文引用的数据以英语和斯堪的纳维亚语发表的原始研究为主。如果是双重发表，则引用最新的研究。只有摘要和病例报告被排除在外。有对照组的研究和案例系列（三个以上的病例）也包括在内。综合数据研究不包括案例系列，从偏代孕风险的角度对方法学质量进行了评估。我们研究了代孕母亲、孩子和预期母亲的各种主要数据，包括产科数据记录、代孕母亲和预期父母夫妇之间的关系、代孕母亲放弃孩子后的经历、早产、低出生体重、出生缺陷、围产期死亡率、儿童心理发展、亲子关系和对孩子关于代孕实情的披露。

结果
搜索到1795篇论文，其中55篇符合纳入标准。孩子们的医疗结果令人满意，与普通试管婴儿和卵子捐赠孕育的孩子的结果一致。多胎妊娠率为2.6-75.0%。单胎的早产率在0-11.5%之间，低出生体重的病例在0-11.1%之间。代孕出生的孩子在10岁时，与其他类型的辅助生殖技术（ART）或自然受孕后出生的孩子之间没有明显的心理差异。代孕母亲的产科结果主要来自于案例系列报告。3.2%至10%的代孕母亲案例报告了妊娠高血压，4.9%的案例报告了前置胎盘/胎盘早剥。也有案例报道说有的代孕妈妈发生了子宫切除。
大多数代孕母亲在心理/人格测试中的得分都在正常范围内。大多数社会心理变量是令人满意的，尽管确实出现了与交接孩子有关的困难。
研究发现，代孕妈妈在5到15年前曾生育过，则心理健康状况会更好。在代孕母亲、在其他类型的人工受孕后怀孕的母亲和自然怀孕的母亲之间没有发现心理状态的重大差异。

研究结论
大多数关于代孕的研究报告都有严重的方法学局限性。根据这些数据的研究，大多数代孕是成功实施的。大多数代孕母亲有良好的动机，与代孕后出生的孩子分开也没有什么困难。孩子们的围产期结果与标准的体外受精和卵细胞捐赠相当，没有证据表明因代孕而导致出生的孩子受到伤害。然而，对这些结论应谨慎解释。到目前为止，还没有关于跨境（跨国）代孕后出生的孩子或与同性恋父亲/单身父亲一起成长的研究。

关键词：利他代孕；辅助生殖；出生体重；儿童发展；妊娠期；预期父母；产科并发症；早产；放弃；代孕；OD（Oocyte Danation，即“捐卵”）。
© 作者2015年。本文由牛津大学出版社代表欧洲人类生殖与胚胎学学会出版，并保留所有权利。如需许可，请发电子邮件：[email protected]。

关于本文的术语和背景简介

代孕的定义

代孕意味着一个妇女怀孕并生下一个孩子，在孩子出生后，把这个孩子转交给另一个人或夫妇，通常被称为 "预期父母"或 "委托委托人"的父母（站长注：91喜来宝通常采用“预期父母”或“代孕委托人”）。代孕母亲是孕育并生下孩子的妇女，而预期父母是打算抚养孩子的人。欧洲人类生殖和胚胎学协会（ESHRE）的定义（Shenfield等人，2005）没有说明或限定预期父母的性取向。代孕有两种主要类型，“传统代孕”和“妊娠代孕”。第一个传统代孕被认为是发生在基督诞生前约2000年，并在《圣经》的旧约中提到（参考91喜来宝相关文章：代孕是现代才出现的吗 圣经中的代孕故事）。撒拉和亚伯拉罕无法怀孕，撒拉雇佣了她的少女夏甲为她的丈夫孕育孩子。后来夏甲为莎拉和亚伯拉罕生下了一个儿子，即以实玛利。如今，传统代孕（也称为“遗传代孕”或“部分代孕”）是用预定父亲的精子和代孕母亲的卵子进行人工授精的结果。这意味着代孕母亲的卵子被使用，使她与预期父亲一起成为孩子的遗传学意义上的父母。

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妊娠代孕（或称为“试管婴儿代孕”，也称为“宿主代孕”或“完全代孕”）被定义为一种代孕安排，其中来自预期父母的胚胎，或来自捐赠的卵子或精子，被转移到代孕妈妈的子宫内。在妊娠代孕中，孕育孩子的妇女（妊娠载体，即“代孕妈妈”）与孩子没有遗传关系（Zegers-Hochschild等人，2009）。第一个成功的IVF妊娠代孕是由Utian等人在1985年报告的（Utian等人，1985）。在本文的综述中，我们决定使用 "传统代孕"和 "妊娠代孕"这两个术语来指称两种不同类型的代孕方式。

代孕可以是商业代孕，也可以是利他代孕，这取决于代孕母亲是否因怀孕而获得经济回报。在商业代孕中，代孕妈妈通常是代孕机构招募的。代孕机构为代孕妈妈报销费用，并为她的妊娠服务付费。在利他代孕中，代孕妈妈通常是通过朋友、熟人或广告找到的。她可能会收到报销与怀孕直接相关的医疗费用，和因怀孕而导致的收入损失（FIGO，人类生殖和妇女健康伦理委员会，2008；Dempsey，2013）。

代孕的常见医学适应症

目前各国代孕服务的主要适应症是先天性或后天性无功能子宫。
  • 缪勒氏增生症，包括先天性无子宫，例如Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser（MRKH）综合征，相对罕见，发病率为每4000-5000个新生女孩中有一个（Lindenman等人，1997；Aittomaki等人，2001）。
  • 卵巢功能正常的年轻育龄妇女可能因严重的妊娠反应，或者失去子宫，如产中或产后大量出血或子宫破裂。这种孕产并发症往往也会导致婴儿死亡。
  • 发生于子宫的疾病，例如宫颈癌，也将导致子宫被切除或者子宫不孕。
  • 严重的结构异常且无法手术的疤痕子宫，或反复流产等也是考虑通过代孕母亲生孩子的常见原因。
  • 严重的基础疾病（如心脏病和肾脏疾病），在怀孕期间可能会威胁到妇女的生命，也是可以代孕的原因。但前提是预期妈妈足够健康，可以在孩子出生后照顾孩子，而且她的预期寿命是合理的（Brinsden, 2003）。
  • 另一个医学上的原因是-生理上不能怀孕或无法正常分娩，这适用于同性男性伴侣或单身男性（Dempsey, 2013）。
  • 在一些国家，当存在不明原因的子宫内膜因素时，可以考虑妊娠代孕，例如，尽管有优质胚胎，但反复出现不明原因的试管婴儿失败的夫妇（美国生殖医学协会实践委员会；ASRM，2015）也可以考虑代孕。

选择代孕妈妈的标准

代孕母亲的选择对于代孕能否成功是重要影响。代母可以是预期父母的一个家庭成员，如姐姐或母亲；或者是一个匿名的或非匿名的没有亲属和友谊关系的人。关于根据ESHRE和美国生殖医学协会（ASRM）的建议，代孕妈妈应该符合以下条件（这里仅指生理/医学条件-91喜来宝站长注）：
  • 妊娠代孕妈妈的年龄最好在21至45岁之间
  • 她至少应该有一个孩子。
  • 她以前的怀孕应该是足月和没有严重并发症的（Shenfield等人，2005；ASRM，2015）。
  • 理想情况下，代孕妈妈以前的分娩总数不应超过5次，且剖腹产分娩最多不能超过3次（ASRM，2015）。

ESHRE和ASRM的专家组总结了筛选和体检妊娠代孕妈妈的一般要求，以及与社会心理咨询有关的最新建议（Shenfield等，2005；ASRM，2015）。根据国际妇产科联盟（FIGO）委员会的报告，如今只有妊娠代孕是可以接受的。委员会还决定，代孕母亲的自主权在代孕的所有阶段都应得到优先尊重，包括关于她怀孕的任何决定，即使这可能与委托夫妇的利益相冲突。代孕安排不应该是商业性的（FIGO人类生殖和妇女健康伦理委员会，2008）。

代孕的怀孕和分娩率

在妊娠代孕（Gestational Surrogacy）中，每次胚胎移植的临床妊娠率在19%到33%之间，有30%到70%的夫妇成功通过代孕成为父母（Meniru和Craft，1997；Corson等人。1998；Parkinson等人，1998；Wood等人，1999；Beski等人，2000；Brinsden等人，2000；Goldfarb等人，2000；Soderstrom-Anttila等人，2002；Raziel等人，2005；Dar等人，2015）。
代孕综合成功率.jpg
在最近，也是迄今为止最大的一份报告中，包括在加拿大的333个代孕案例中，怀孕、流产和分娩率在具有不同代孕适应症的患者群体之间没有差异（Dar等人，2015）。

各国关于代孕的立法


  • 在欧洲，代孕在奥地利、保加利亚、丹麦、芬兰、法国、德国、意大利、马耳他、挪威、葡萄牙、西班牙和瑞典是被禁止的。
  • 在比利时、希腊、荷兰和英国，利他代孕（即非商业代孕）是允许的。
  • 一些欧洲国家，如波兰和捷克共和国，目前没有规范代孕的法律（Brunet等人，2013；Deomampo，2015）。
  • 商业代孕在格鲁吉亚、以色列、乌克兰、俄罗斯、印度和美国加州是合法的，而在美国的许多州只允许利他性代孕。
  • 澳大利亚、加拿大和新西兰也允许利他代孕。
（本文发表于2015年，即使在当年，原文的某些说法也过时了。具体请参考91喜来宝上各国代孕相关版块---91喜来宝站长注）

跨国代孕/国外代孕

由于代孕在大多数西方国家是非法的，不孕的夫妇通过去其他国家寻求商业代孕服务。例如在俄罗斯、乌克兰、格鲁吉亚和印度，那里有合法的商业代孕服务（本文发表于2015年，即使在当年，本文的某些说法也过时了---91喜来宝站长注）。据估计，2015年在印度有超过25000个孩子已经或即将由代孕妈妈生下，其中50%的预期父母来自西方国家（Shetty，2012）。跨国代孕是一项挑战许多国家的法律和道德观念的行为。它使预期父母和妊娠代孕妈妈都处于风险之中，并可能使这些通过代孕出生的孩子在各种方面处于困境中（Pande，2011；Crockin，2013）。例如因为法律问题导致预期父母和孩子的法律地位存在不确定性，以及有关移民和公民身份的法律问题（Crockin，2013；Deomampo，2015；Schover，2014）。
通过使代孕合法化，可以避免对不受监管的跨国代孕安排中所有各方的健康和权利的潜在伤害（Ekberg，2014）。另一种减少代孕相关法律不确定性的方法是：规范代孕的法律影响（即合法父母身份），而不使代孕本身合法化。这已被《海牙国际私法公约》建议。在奥地利和德国，儿童的最大利益被优先考虑已被法律所确立。

对代孕安排的关注

在有些西方国家，由于对代孕妈妈、通过代孕出生的孩子的福利，以及新生儿出生后建立的家庭的关注，导致代孕被定为非法。人们一直担心妇女被剥削或强迫充当妊娠载体的可能性（Tieu，2009；Pande，2011；Deonandan等人，2012）。代孕妈妈在怀孕期间所经历的风险与其他孕妇大致相同。她们也同样面临着流产、宫外孕和常见妊娠并发症的可能性。需要注意的是，代孕中多胎妊娠的概率会增加，由此导致的多胎妊娠风险也提高了。
也有人担心代孕妈妈在产后会出现与交出孩子有关的心理反应，因为代孕妈妈可能会对她所孕育的孩子产生情感上的依恋（FIGO人类生殖和妇女健康伦理委员会，2008）。
此外还有人担心，如果出现意外强烈的妊娠反应或孩子有出生缺陷，婴儿可能会被预期父母和/或代孕母亲遗弃。
代孕对孩子健康的潜在危害包括多胎妊娠的高风险概率。
以及配子（精子或卵子）捐赠对孩子福祉可能存在影响（FIGO人类生殖和妇女健康伦理委员会，2008）。
近年来，许多欧洲国家和所有北欧国家都在讨论未来是否应该允许代孕合法化的问题。这导致迫切需要以系统的方式总结我们目前对代孕的理解。本文综述总结了目前对代孕母亲、预期父母和因代孕而出生的孩子的产科、医疗和心理问题的认识水平。

研究方法
我们在PubMed、Cochrane和Embase数据库中进行了检索，直至2015年2月。我们研究的主要结果如下。
  • 对于代孕母亲：产科结果、心理特征、个体差异、做代孕母亲的动机、与预期夫妇的关系、与夫妇和孩子的接触、放弃孩子后的经历、开放性、心理健康、对代孕经历的满意度。
  • 对于孩子：早产、低体重、出生缺陷、围产期死亡率、儿童心理发展、儿童心理适应。
  • 对准母亲（预期母亲）：生活质量、父母心理状态、亲子关系、养育质量、婚姻质量和稳定性、与代孕母亲的关系、动机、代孕的经验、对孩子披露关于代孕的事实。

证据的系统性搜索
在搜索中使用的术语是"surrogate mother"或“ivf-surrogater”。或妊娠携带者“gestational carrier”。
我们还搜索了已发表的文献的参考文献列表，以寻找其他相关的参考文献。我们遵循观察性研究的集合分析和系统回顾的指南（Stroup等，2000）。
文献检索和摘要筛选由三名研究人员（CB、UBW和VSA）和一名文献管理员完成。团队中的意见分歧通过讨论和共识来解决。

纳入和排除的研究
以英语和斯堪的纳维亚语发表的原始研究文献被纳入本研究的参考文献集合。如果是双重出版，则包括最新的研究。仅以摘要和案例报告形式发表的研究被排除。有对照组的研究和病例系列（三个以上的病例）被包括在内。

证据质量的评估
研究的方法学质量，就风险偏倚而言，是由两位审查员（CB和UBW）评估的。他们使用瑞典卫生技术评估和社会服务评估机构（SBU）开发的工具来评估原始文章，将文章的质量分为低、中和高。只有系列案例研究，而不是单案例，这符合方法学质量要求。对于证据的质量，我们使用了GRADE系统（Guyatt等人，2008）。
GRADE系统评估了所有研究的以下变量（包括综合研究和每个研究结果）：案例特殊性、研究局限性、一致性、直接性、精确性、数据误差、影响效果大小、相对影响效果和绝对效果。质量等级分为高、中、低和极低质量。质量等级是基于我们对效果估计的信心，而信心又是基于研究的数量、研究的设计、研究之间关联的一致性、研究的局限性、直接性、精确性、发表偏差、效果大小以及相对和绝对效果。
质量等级是；非常有信心=高质量，中等有信心=中等质量，有限有信心=低质量，非常没有信心=非常低质量。如果结论是基于RCTs，GRADE从高质量水平（4级）开始，但可以降级。而如果结论是基于观察性研究，GRADE从低质量水平（2级）开始，但可能被升级（或降级）。如果结论是基于案例系列，则不进行GRADE的评估。

结果
检索策略共确定了1795篇摘要，其中55篇被选入系统回顾（图1）。
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图1

为代孕的系统回顾选择出版物的过程。
  • 30项研究是队列研究，22项是病例系列，3项是定性研究（补充表SI）。排除的研究见补充表SII。
  • 纳入的队列研究的质量评估见补充表SIII。在队列研究中，有一篇文章是高质量的，16篇是中等质量的，13篇是低质量的。

代孕母亲的产科结果
5项研究报告了妊娠并发症，1项队列研究有历史对照和4个病例系列。3例来自美国，1例来自加拿大，1例来自芬兰(表一)。这些研究包括了284例分娩中8到133例代孕后的分娩。妊娠期高血压(HDP)发生率在3.2 ~ 10%之间，单胎代孕中前置胎盘/胎盘早剥发生率在1.1 ~ 7.9%之间。队列研究和一个病例系列也报道了双胞胎怀孕的妊娠并发症。在双胎妊娠中，2.9 - 7.4%发生HDP, 1.1 - 3.7%发生前置胎盘/胎盘早剥(Parkinson et al.， 1998;Dar等人，2015)。
本文报告了三例子宫切除术。子宫切除术的原因有子宫弛缓、胎盘增生和子宫破裂。这三种并发症中有两种发生在多胎妊娠中。

*表一代孕中的产科并发症。
作者、年份、国家
学习规划
分娩数量和儿童数量
结果
修正
控制
达尔等人。(2015), 加拿大 案例系列 133 次 GC 交付
175 名 GC 儿童 		妊娠期高血压疾病：
  • 3.2% 单身
  • 双胞胎 2.9%

前置胎盘：
  • 0 单身
  • 双胞胎 1.1%

胎盘早剥：
  • 1.1% 单身
  • 0 双胞胎

妊娠糖尿病：
  • 3.2% 单身
  • 双胞胎 2.9%

产前产后出血：
  • 2.2% 单身
  • 0 双胞胎
  • 一次子宫切除术（双胎妊娠）
达菲等人。(2005), 美国 案例系列 8 次 GC 交付
11 名 GC 儿童 		剖腹产：
  • 37.5% (3/8)
  • 一个胎盘植入子宫切除术（三胞胎妊娠）
  • 子宫切除术导致一处子宫破裂（单胎妊娠）
帕金森等。(1998)，美国* 队列研究 95 次 GC 分娩
128 名 GC 儿童
试管婴儿的数量 不适用 		GC 分娩：妊娠期高血压疾病：
  • 单身人士 4.9%
  • 双胞胎 7.4%
  • 三胞胎 0

前置胎盘/早剥：
  • 单身人士 4.9%
  • 双胞胎 3.7%
  • 三胞胎 0

妊娠糖尿病：
  • 单身人士 1.6%
  • 双胞胎 3.7%
  • 三胞胎 0

剖腹产：
  • 单身人士 21.3%
  • 双胞胎 59.3%
  • 三胞胎 100%

产后抑郁症：
  • 5 例轻度产妇忧郁症。无一例产后抑郁症

试管婴儿分娩：妊娠期高血压疾病：
  • 单身人士 14%
  • 双胞胎 17%
  • 三胞胎 28%

前置胎盘/早剥：
  • 单身人士 17%
  • 双胞胎 18%
  • 三胞胎 25%

妊娠糖尿病：
  • 单身人士 NA
  • 双胞胎 NA
  • 三胞胎 NA

剖腹产：
  • 单身人士 46%
  • 双胞胎 NA
  • 三胞胎 92%

Reame 和 Parker (1990)，美国 案例系列 38 次分娩，
39 名代孕（传统）儿童 		妊娠期高血压疾病：
  • 5.3% (2/38)

前置胎盘/早剥：
  • 7.9% (3/38)

剖腹产：
  • 13% (5/38)
Soderstrom-Anttila等人。(2002)，芬兰 案例系列 10 次 GC 交付
11 次 GC 儿童 		妊娠期高血压疾病：
  • 10% (1/10)

妊娠糖尿病：
  • 20% (2/10)

剖腹产：
  • 70% (7/10)

产后抑郁症：
  • 20% (2/10)
GC，妊娠载体；不适用，不可用。
*来自布林斯登和里兹克 (1992) 的试管婴儿怀孕。
结论:代孕妊娠HDP和胎盘并发症发生率与IVF相似。HDP的发生率低于普通孕妇。围产期子宫切除术被认为是严重的妊娠风险。由于大部分数据来源于病例系列，因此未进行GRADE评估。

代孕对孩子的影响


孕龄
两项队列研究和五个案例系列报道了代孕后出生的孩子的妊娠年龄(表II)。大多数研究来自美国。队列研究共纳入1308名儿童，而病例系列共纳入271名代孕后出生的儿童。代孕单胎的早产率(PTB)在0到11.5%之间变化，而常规IVF单胎的早产率为14%。在包括1180例代孕单胎的最大队列研究(Gibbons et al.， 2011)中，平均胎龄为37.2周，相比之下，体外受精单胎为37.7周，OD单胎为37.4周。
多胎妊娠率为2.6-75.0%(表II)。结合历史对照和案例系列的队列研究还报道了双胎妊娠的胎龄(n = 1-38个双胎妊娠)。20.4-100%的代孕双胞胎发生PTB。在队列研究中，代孕双胞胎的平均胎龄为36.2 (SD 0.4)周，IVF双胞胎的平均胎龄为36.0 (SD 2)周(Parkinson et al.， 1998)。

作者，年份，国家。研究设计。交付和儿童的数量。结果
.
修正
.		控制。
科森等人。(1998), 美国案例
系列		27 次 GC 交付
33 次 GC 儿童		公共交通：
  • 4.8% (1/21) 单身人士
  • 双胞胎中 33.3% (2/6)

复数：
  • 22.2% (6/27)

达尔等人。(2015), 加拿大案例系列133 次 GC 交付
175 名 GC 儿童		PTB（<37 周）：
  • 6.5% (6/93) 单身
  • 双胞胎中 44.7% (17/38)
  • 100% (2/2) 三胞胎

复数：
  • 30.1% (40/133)

德莫特等人。(2010), 荷兰案例系列13 次 GC
交付
16 名 GC 儿童		PTB（<37 周）：
  • 0% (0/10) 单身
  • 双胞胎 100% (3/3)

复数：
  • 23.1% (3/13)

达菲等人。(2005), 美国案例系列8 次 GC 交付
11 名 GC 儿童		PTB（<37 周）：
  • 0% (0/6) 在单身
  • 双胞胎 100% (1/1)
  • 100% (1/1) 三胞胎

复数：
  • 25% (2/8)

吉本斯等人。(2011), 美国队列研究1180 个 GC 单例
49 252 个新鲜 IVF 单例
10 785 个冷冻 IVF 单例
10 176 个新鲜 OD 单例		GA，平均值 (SD)，周数：
  • 37.2 (2.3) 在 GC 单例中

未报道GA，平均值 (SD)，周数：
  • 37.7 (2.2) 在新鲜的试管婴儿单身
  • 37.6 (2.3) 在冷冻试管婴儿中
  • 37.4 (2.4) 在冷冻 OD 单身
  • GC 与新鲜 IVF：P < 0.0001

戈德法布等人。(2000)案例系列18 次 GC 交付复数
38.9% (7/18)
Meniru and Craft (1997)，英国案例系列4 GC 交付复数
75% (1/4)
帕金森等。(1998)*，美国队列研究95 次 GC 分娩
128 名 GC 儿童
IVF 儿童的数量 不适用		GA，平均值 (SEM)，周数：
  • 38.7 (3) 单身
  • 双胞胎 36.2 (0.4)
  • 35.5 三胞胎

PTB（<36 周）：
  • 11.5% 单身
  • 双胞胎 20.4%
  • 三胞胎 100%

未报道GA，平均值 (SEM)，周数：
  • 38.7 (1.2) 单例
  • 36.0 (2) 双胞胎
  • 33.5 (0.6) 三胞胎

PTB（<36 周）：
  • 14.0 单例
  • 双胞胎 58%
  • 三胞胎 95%

Reame 和 Parker (1990)，美国案例系列38 名代孕（传统）分娩，
39 名代孕（传统）儿童		公共交通：
  • 5.4% (2/37) 单身
  • 双胞胎 100% (1/1)

复数：
  • 2.6% (1/39)

SART (1993)，美国队列研究35 次 GC 分娩，
3215 次新鲜 IVF 分娩，431 次冷冻 IVF 分娩，
268 次供体分娩		复数：
  • 37.1%

复数：
  • 新鲜试管婴儿交付：30%
  • 冷冻试管婴儿分娩：21%
  • 捐赠者交付：33%

SART (1994)，美国队列研究51 次 GC 分娩，4206 次新鲜 IVF 分娩，619 次冷冻 IVF 分娩，534 次供体分娩复数：
  • 27.5%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：32.7%
  • 冷冻试管婴儿分娩率：22.1%
  • 捐赠者交付：36.7%

SART (1995)，美国队列研究78 次 GC 分娩，5101 次新鲜 IVF 分娩，791 次冷冻 IVF 分娩，716 次供体分娩复数：
  • 29.5%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：34.1%
  • 冷冻试管婴儿分娩率：29.8%
  • 捐赠者交付：40.1%

SART (1996)，美国队列研究56 次 GC 分娩，4912 次新鲜 IVF 分娩，
1076 次冷冻 IVF 分娩，
929 次供体分娩		复数：
  • 32.8%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：36.3%
  • 冷冻试管婴儿分娩率：23.8%
  • 捐赠者交付：39.7%

SART (1998)，美国队列研究45 次 GC 分娩，6754 次新鲜 IVF 分娩，1185 次新鲜 ICSI 分娩，
1136 次冷冻 IVF/ICSI
分娩，1206 次新鲜供体分娩，146 次冷冻供体分娩		复数：
  • 40.0%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：35.9%
  • 新鲜 ICSI 交付：35.9%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：23.5%
  • 新鲜捐赠者交付：41.1%
  • 冷冻供体交付：32.2%

SART (1999)，美国队列研究187 次 GC 分娩，
6379 次新鲜 IVF 分娩，3632 次新鲜 ICSI 分娩，1457 次冷冻 IVF/ICSI 分娩，1309 次新鲜供体分娩，214 次冷冻供体分娩		复数：
  • 38.5%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：39.7%
  • 新鲜 ICSI 交付：37.8%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：27.4%
  • 新鲜捐赠者交付：40.3%
  • 冷冻供体交付：25.7%

SART (2000)，美国队列研究187 次 GC 分娩，7353 次新鲜 IVF 分娩，4949 次新鲜 ICSI 分娩，1719 次冷冻 IVF/ICSI，1650 次新鲜供体分娩，325 次冷冻供体分娩复数：
  • 40.1%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：40.4%
  • 新鲜 ICSI 交付：37.1%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：25.6%
  • 新鲜捐赠者交付：43.5%
  • 冷冻供体交付：34.2%

SART (2002a)，美国队列研究235 次 GC 分娩，14 789 次新鲜 IVF 分娩，7712 次新鲜 ICSI 分娩，1941 次冷冻 IVF/ICSI，1972 次新鲜供体分娩，410 次冷冻供体分娩复数：38.2%复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：38.2%
  • 新鲜 ICSI 交付：36.4%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：26.9%
  • 新鲜捐赠者交付：43.8%
  • 冷冻供体交付：27.3%

SART (2002b)，美国队列研究245 次 GC 分娩，16 175 次新鲜 IVF 分娩，8982 次新鲜 ICSI 分娩，1956 次冷冻 IVF/ICSI，2340 次新鲜供体分娩，536 次冷冻供体分娩复数：36.7%复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：37.1%
  • 新鲜 ICSI 交付：36.0%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：27.1%
  • 新鲜捐赠者交付：42.0%
  • 冷冻供体交付：29.7%

SART (2004)，美国队列研究382 次 GC 分娩，18793 次新鲜 IVF/ICSI 分娩，2324 次冷冻 IVF/ICSI 分娩，2920 次新鲜供体分娩，563 次冷冻供体分娩复数：37.4%复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：35.4%
  • 新鲜 ICSI 交付：36.0%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：25.6%
  • 新鲜捐赠者交付：40.4%
  • 冷冻供体交付：29.0%

SART (2007)，美国队列研究464 次 GC 分娩，21 475 次新鲜 IVF/ICSI 分娩，3046 次冷冻 IVF/ICSI 分娩，3461 次新鲜供体分娩，770 次冷冻供体分娩复数：40.9%复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：35.9%
  • 新鲜 ICSI 交付：35.4%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：26.9%
  • 新鲜捐赠者交付：41.3%
  • 冷冻供体交付：28.1%

乌蒂安等人。(1989), 美国案例系列5 GC 交付复数：40% (2/5)
作者，年份，国家。研究设计。交付和儿童的数量。结果
.
修正
.		控制。
科森等人。(1998), 美国案例
系列		27 次 GC 交付
33 次 GC 儿童		公共交通：
  • 4.8% (1/21) 单身人士
  • 双胞胎中 33.3% (2/6)

复数：
  • 22.2% (6/27)

达尔等人。(2015), 加拿大案例系列133 次 GC 交付
175 名 GC 儿童		PTB（<37 周）：
  • 6.5% (6/93) 单身
  • 双胞胎中 44.7% (17/38)
  • 100% (2/2) 三胞胎

复数：
  • 30.1% (40/133)

德莫特等人。(2010), 荷兰案例系列13 次 GC
交付
16 名 GC 儿童		PTB（<37 周）：
  • 0% (0/10) 单身
  • 双胞胎 100% (3/3)

复数：
  • 23.1% (3/13)

达菲等人。(2005), 美国案例系列8 次 GC 交付
11 名 GC 儿童		PTB（<37 周）：
  • 0% (0/6) 在单身
  • 双胞胎 100% (1/1)
  • 100% (1/1) 三胞胎

复数：
  • 25% (2/8)

吉本斯等人。(2011), 美国队列研究1180 个 GC 单例
49 252 个新鲜 IVF 单例
10 785 个冷冻 IVF 单例
10 176 个新鲜 OD 单例		GA，平均值 (SD)，周数：
  • 37.2 (2.3) 在 GC 单例中

未报道GA，平均值 (SD)，周数：
  • 37.7 (2.2) 在新鲜的试管婴儿单身
  • 37.6 (2.3) 在冷冻试管婴儿中
  • 37.4 (2.4) 在冷冻 OD 单身
  • GC 与新鲜 IVF：P < 0.0001

戈德法布等人。(2000)案例系列18 次 GC 交付复数
38.9% (7/18)
Meniru and Craft (1997)，英国案例系列4 GC 交付复数
75% (1/4)
帕金森等。(1998)*，美国队列研究95 次 GC 分娩
128 名 GC 儿童
IVF 儿童的数量 不适用		GA，平均值 (SEM)，周数：
  • 38.7 (3) 单身
  • 双胞胎 36.2 (0.4)
  • 35.5 三胞胎

PTB（<36 周）：
  • 11.5% 单身
  • 双胞胎 20.4%
  • 三胞胎 100%

未报道GA，平均值 (SEM)，周数：
  • 38.7 (1.2) 单例
  • 36.0 (2) 双胞胎
  • 33.5 (0.6) 三胞胎

PTB（<36 周）：
  • 14.0 单例
  • 双胞胎 58%
  • 三胞胎 95%

Reame 和 Parker (1990)，美国案例系列38 名代孕（传统）分娩，
39 名代孕（传统）儿童		公共交通：
  • 5.4% (2/37) 单身
  • 双胞胎 100% (1/1)

复数：
  • 2.6% (1/39)

SART (1993)，美国队列研究35 次 GC 分娩，
3215 次新鲜 IVF 分娩，431 次冷冻 IVF 分娩，
268 次供体分娩		复数：
  • 37.1%

复数：
  • 新鲜试管婴儿交付：30%
  • 冷冻试管婴儿分娩：21%
  • 捐赠者交付：33%

SART (1994)，美国队列研究51 次 GC 分娩，4206 次新鲜 IVF 分娩，619 次冷冻 IVF 分娩，534 次供体分娩复数：
  • 27.5%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：32.7%
  • 冷冻试管婴儿分娩率：22.1%
  • 捐赠者交付：36.7%

SART (1995)，美国队列研究78 次 GC 分娩，5101 次新鲜 IVF 分娩，791 次冷冻 IVF 分娩，716 次供体分娩复数：
  • 29.5%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：34.1%
  • 冷冻试管婴儿分娩率：29.8%
  • 捐赠者交付：40.1%

SART (1996)，美国队列研究56 次 GC 分娩，4912 次新鲜 IVF 分娩，
1076 次冷冻 IVF 分娩，
929 次供体分娩		复数：
  • 32.8%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：36.3%
  • 冷冻试管婴儿分娩率：23.8%
  • 捐赠者交付：39.7%

SART (1998)，美国队列研究45 次 GC 分娩，6754 次新鲜 IVF 分娩，1185 次新鲜 ICSI 分娩，
1136 次冷冻 IVF/ICSI
分娩，1206 次新鲜供体分娩，146 次冷冻供体分娩		复数：
  • 40.0%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：35.9%
  • 新鲜 ICSI 交付：35.9%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：23.5%
  • 新鲜捐赠者交付：41.1%
  • 冷冻供体交付：32.2%

SART (1999)，美国队列研究187 次 GC 分娩，
6379 次新鲜 IVF 分娩，3632 次新鲜 ICSI 分娩，1457 次冷冻 IVF/ICSI 分娩，1309 次新鲜供体分娩，214 次冷冻供体分娩		复数：
  • 38.5%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：39.7%
  • 新鲜 ICSI 交付：37.8%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：27.4%
  • 新鲜捐赠者交付：40.3%
  • 冷冻供体交付：25.7%

SART (2000)，美国队列研究187 次 GC 分娩，7353 次新鲜 IVF 分娩，4949 次新鲜 ICSI 分娩，1719 次冷冻 IVF/ICSI，1650 次新鲜供体分娩，325 次冷冻供体分娩复数：
  • 40.1%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：40.4%
  • 新鲜 ICSI 交付：37.1%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：25.6%
  • 新鲜捐赠者交付：43.5%
  • 冷冻供体交付：34.2%

SART (2002a)，美国队列研究235 次 GC 分娩，14 789 次新鲜 IVF 分娩，7712 次新鲜 ICSI 分娩，1941 次冷冻 IVF/ICSI，1972 次新鲜供体分娩，410 次冷冻供体分娩复数：38.2%复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：38.2%
  • 新鲜 ICSI 交付：36.4%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：26.9%
  • 新鲜捐赠者交付：43.8%
  • 冷冻供体交付：27.3%

SART (2002b)，美国队列研究245 次 GC 分娩，16 175 次新鲜 IVF 分娩，8982 次新鲜 ICSI 分娩，1956 次冷冻 IVF/ICSI，2340 次新鲜供体分娩，536 次冷冻供体分娩复数：36.7%复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：37.1%
  • 新鲜 ICSI 交付：36.0%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：27.1%
  • 新鲜捐赠者交付：42.0%
  • 冷冻供体交付：29.7%

SART (2004)，美国队列研究382 次 GC 分娩，18793 次新鲜 IVF/ICSI 分娩，2324 次冷冻 IVF/ICSI 分娩，2920 次新鲜供体分娩，563 次冷冻供体分娩复数：37.4%复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：35.4%
  • 新鲜 ICSI 交付：36.0%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：25.6%
  • 新鲜捐赠者交付：40.4%
  • 冷冻供体交付：29.0%

SART (2007)，美国队列研究464 次 GC 分娩，21 475 次新鲜 IVF/ICSI 分娩，3046 次冷冻 IVF/ICSI 分娩，3461 次新鲜供体分娩，770 次冷冻供体分娩复数：40.9%复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：35.9%
  • 新鲜 ICSI 交付：35.4%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：26.9%
  • 新鲜捐赠者交付：41.3%
  • 冷冻供体交付：28.1%

乌蒂安等人。(1989), 美国案例系列5 GC 交付复数：40% (2/5)

GA 胎龄；OD，卵母细胞捐赠；PTB，早产。

*试管婴儿来自

[url=http://kindeditor.net/view-large/[XSLTSectionID][QueryString]]在新标签页中打开[/url]
表二
代孕后的胎龄和分娩数量。


作者，年份，国家。研究设计。交付和儿童的数量。结果
.
修正
.		控制。
科森等人。(1998), 美国案例
系列		27 次 GC 交付
33 次 GC 儿童		公共交通：
  • 4.8% (1/21) 单身人士
  • 双胞胎中 33.3% (2/6)

复数：
  • 22.2% (6/27)

达尔等人。(2015), 加拿大案例系列133 次 GC 交付
175 名 GC 儿童		PTB（<37 周）：
  • 6.5% (6/93) 单身
  • 双胞胎中 44.7% (17/38)
  • 100% (2/2) 三胞胎

复数：
  • 30.1% (40/133)

德莫特等人。(2010), 荷兰案例系列13 次 GC
交付
16 名 GC 儿童		PTB（<37 周）：
  • 0% (0/10) 单身
  • 双胞胎 100% (3/3)

复数：
  • 23.1% (3/13)

达菲等人。(2005), 美国案例系列8 次 GC 交付
11 名 GC 儿童		PTB（<37 周）：
  • 0% (0/6) 在单身
  • 双胞胎 100% (1/1)
  • 100% (1/1) 三胞胎

复数：
  • 25% (2/8)

吉本斯等人。(2011), 美国队列研究1180 个 GC 单例
49 252 个新鲜 IVF 单例
10 785 个冷冻 IVF 单例
10 176 个新鲜 OD 单例		GA，平均值 (SD)，周数：
  • 37.2 (2.3) 在 GC 单例中

未报道GA，平均值 (SD)，周数：
  • 37.7 (2.2) 在新鲜的试管婴儿单身
  • 37.6 (2.3) 在冷冻试管婴儿中
  • 37.4 (2.4) 在冷冻 OD 单身
  • GC 与新鲜 IVF：P < 0.0001

戈德法布等人。(2000)案例系列18 次 GC 交付复数
38.9% (7/18)
Meniru and Craft (1997)，英国案例系列4 GC 交付复数
75% (1/4)
帕金森等。(1998)*，美国队列研究95 次 GC 分娩
128 名 GC 儿童
IVF 儿童的数量 不适用		GA，平均值 (SEM)，周数：
  • 38.7 (3) 单身
  • 双胞胎 36.2 (0.4)
  • 35.5 三胞胎

PTB（<36 周）：
  • 11.5% 单身
  • 双胞胎 20.4%
  • 三胞胎 100%

未报道GA，平均值 (SEM)，周数：
  • 38.7 (1.2) 单例
  • 36.0 (2) 双胞胎
  • 33.5 (0.6) 三胞胎

PTB（<36 周）：
  • 14.0 单例
  • 双胞胎 58%
  • 三胞胎 95%

Reame 和 Parker (1990)，美国案例系列38 名代孕（传统）分娩，
39 名代孕（传统）儿童		公共交通：
  • 5.4% (2/37) 单身
  • 双胞胎 100% (1/1)

复数：
  • 2.6% (1/39)

SART (1993)，美国队列研究35 次 GC 分娩，
3215 次新鲜 IVF 分娩，431 次冷冻 IVF 分娩，
268 次供体分娩		复数：
  • 37.1%

复数：
  • 新鲜试管婴儿交付：30%
  • 冷冻试管婴儿分娩：21%
  • 捐赠者交付：33%

SART (1994)，美国队列研究51 次 GC 分娩，4206 次新鲜 IVF 分娩，619 次冷冻 IVF 分娩，534 次供体分娩复数：
  • 27.5%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：32.7%
  • 冷冻试管婴儿分娩率：22.1%
  • 捐赠者交付：36.7%

SART (1995)，美国队列研究78 次 GC 分娩，5101 次新鲜 IVF 分娩，791 次冷冻 IVF 分娩，716 次供体分娩复数：
  • 29.5%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：34.1%
  • 冷冻试管婴儿分娩率：29.8%
  • 捐赠者交付：40.1%

SART (1996)，美国队列研究56 次 GC 分娩，4912 次新鲜 IVF 分娩，
1076 次冷冻 IVF 分娩，
929 次供体分娩		复数：
  • 32.8%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：36.3%
  • 冷冻试管婴儿分娩率：23.8%
  • 捐赠者交付：39.7%

SART (1998)，美国队列研究45 次 GC 分娩，6754 次新鲜 IVF 分娩，1185 次新鲜 ICSI 分娩，
1136 次冷冻 IVF/ICSI
分娩，1206 次新鲜供体分娩，146 次冷冻供体分娩		复数：
  • 40.0%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：35.9%
  • 新鲜 ICSI 交付：35.9%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：23.5%
  • 新鲜捐赠者交付：41.1%
  • 冷冻供体交付：32.2%

SART (1999)，美国队列研究187 次 GC 分娩，
6379 次新鲜 IVF 分娩，3632 次新鲜 ICSI 分娩，1457 次冷冻 IVF/ICSI 分娩，1309 次新鲜供体分娩，214 次冷冻供体分娩		复数：
  • 38.5%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：39.7%
  • 新鲜 ICSI 交付：37.8%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：27.4%
  • 新鲜捐赠者交付：40.3%
  • 冷冻供体交付：25.7%

SART (2000)，美国队列研究187 次 GC 分娩，7353 次新鲜 IVF 分娩，4949 次新鲜 ICSI 分娩，1719 次冷冻 IVF/ICSI，1650 次新鲜供体分娩，325 次冷冻供体分娩复数：
  • 40.1%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：40.4%
  • 新鲜 ICSI 交付：37.1%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：25.6%
  • 新鲜捐赠者交付：43.5%
  • 冷冻供体交付：34.2%

SART (2002a)，美国队列研究235 次 GC 分娩，14 789 次新鲜 IVF 分娩，7712 次新鲜 ICSI 分娩，1941 次冷冻 IVF/ICSI，1972 次新鲜供体分娩，410 次冷冻供体分娩复数：38.2%复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：38.2%
  • 新鲜 ICSI 交付：36.4%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：26.9%
  • 新鲜捐赠者交付：43.8%
  • 冷冻供体交付：27.3%

SART (2002b)，美国队列研究245 次 GC 分娩，16 175 次新鲜 IVF 分娩，8982 次新鲜 ICSI 分娩，1956 次冷冻 IVF/ICSI，2340 次新鲜供体分娩，536 次冷冻供体分娩复数：36.7%复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：37.1%
  • 新鲜 ICSI 交付：36.0%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：27.1%
  • 新鲜捐赠者交付：42.0%
  • 冷冻供体交付：29.7%

SART (2004)，美国队列研究382 次 GC 分娩，18793 次新鲜 IVF/ICSI 分娩，2324 次冷冻 IVF/ICSI 分娩，2920 次新鲜供体分娩，563 次冷冻供体分娩复数：37.4%复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：35.4%
  • 新鲜 ICSI 交付：36.0%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：25.6%
  • 新鲜捐赠者交付：40.4%
  • 冷冻供体交付：29.0%

SART (2007)，美国队列研究464 次 GC 分娩，21 475 次新鲜 IVF/ICSI 分娩，3046 次冷冻 IVF/ICSI 分娩，3461 次新鲜供体分娩，770 次冷冻供体分娩复数：40.9%复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：35.9%
  • 新鲜 ICSI 交付：35.4%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：26.9%
  • 新鲜捐赠者交付：41.3%
  • 冷冻供体交付：28.1%

乌蒂安等人。(1989), 美国案例系列5 GC 交付复数：40% (2/5)

作者，年份，国家。研究设计。交付和儿童的数量。结果
.
修正.控制。
科森等人。(1998), 美国案例
系列		27 次 GC 交付
33 次 GC 儿童		公共交通：
  • 4.8% (1/21) 单身人士
  • 双胞胎中 33.3% (2/6)

复数：
  • 22.2% (6/27)

达尔等人。(2015), 加拿大案例系列133 次 GC 交付
175 名 GC 儿童		PTB（<37 周）：
  • 6.5% (6/93) 单身
  • 双胞胎中 44.7% (17/38)
  • 100% (2/2) 三胞胎

复数：
  • 30.1% (40/133)

德莫特等人。(2010), 荷兰案例系列13 次 GC
交付
16 名 GC 儿童		PTB（<37 周）：
  • 0% (0/10) 单身
  • 双胞胎 100% (3/3)

复数：
  • 23.1% (3/13)

达菲等人。(2005), 美国案例系列8 次 GC 交付
11 名 GC 儿童		PTB（<37 周）：
  • 0% (0/6) 在单身
  • 双胞胎 100% (1/1)
  • 100% (1/1) 三胞胎

复数：
  • 25% (2/8)

吉本斯等人。(2011), 美国队列研究1180 个 GC 单例
49 252 个新鲜 IVF 单例
10 785 个冷冻 IVF 单例
10 176 个新鲜 OD 单例		GA，平均值 (SD)，周数：
  • 37.2 (2.3) 在 GC 单例中

未报道GA，平均值 (SD)，周数：
  • 37.7 (2.2) 在新鲜的试管婴儿单身
  • 37.6 (2.3) 在冷冻试管婴儿中
  • 37.4 (2.4) 在冷冻 OD 单身
  • GC 与新鲜 IVF：P < 0.0001

戈德法布等人。(2000)案例系列18 次 GC 交付复数
38.9% (7/18)
Meniru and Craft (1997)，英国案例系列4 GC 交付复数
75% (1/4)
帕金森等。(1998)*，美国队列研究95 次 GC 分娩
128 名 GC 儿童
IVF 儿童的数量 不适用		GA，平均值 (SEM)，周数：
  • 38.7 (3) 单身
  • 双胞胎 36.2 (0.4)
  • 35.5 三胞胎

PTB（<36 周）：
  • 11.5% 单身
  • 双胞胎 20.4%
  • 三胞胎 100%

未报道GA，平均值 (SEM)，周数：
  • 38.7 (1.2) 单例
  • 36.0 (2) 双胞胎
  • 33.5 (0.6) 三胞胎

PTB（<36 周）：
  • 14.0 单例
  • 双胞胎 58%
  • 三胞胎 95%

Reame 和 Parker (1990)，美国案例系列38 名代孕（传统）分娩，
39 名代孕（传统）儿童		公共交通：
  • 5.4% (2/37) 单身
  • 双胞胎 100% (1/1)

复数：
  • 2.6% (1/39)

SART (1993)，美国队列研究35 次 GC 分娩，
3215 次新鲜 IVF 分娩，431 次冷冻 IVF 分娩，
268 次供体分娩		复数：
  • 37.1%

复数：
  • 新鲜试管婴儿交付：30%
  • 冷冻试管婴儿分娩：21%
  • 捐赠者交付：33%

SART (1994)，美国队列研究51 次 GC 分娩，4206 次新鲜 IVF 分娩，619 次冷冻 IVF 分娩，534 次供体分娩复数：
  • 27.5%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：32.7%
  • 冷冻试管婴儿分娩率：22.1%
  • 捐赠者交付：36.7%

SART (1995)，美国队列研究78 次 GC 分娩，5101 次新鲜 IVF 分娩，791 次冷冻 IVF 分娩，716 次供体分娩复数：
  • 29.5%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：34.1%
  • 冷冻试管婴儿分娩率：29.8%
  • 捐赠者交付：40.1%

SART (1996)，美国队列研究56 次 GC 分娩，4912 次新鲜 IVF 分娩，
1076 次冷冻 IVF 分娩，
929 次供体分娩		复数：
  • 32.8%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：36.3%
  • 冷冻试管婴儿分娩率：23.8%
  • 捐赠者交付：39.7%

SART (1998)，美国队列研究45 次 GC 分娩，6754 次新鲜 IVF 分娩，1185 次新鲜 ICSI 分娩，
1136 次冷冻 IVF/ICSI
分娩，1206 次新鲜供体分娩，146 次冷冻供体分娩		复数：
  • 40.0%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：35.9%
  • 新鲜 ICSI 交付：35.9%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：23.5%
  • 新鲜捐赠者交付：41.1%
  • 冷冻供体交付：32.2%

SART (1999)，美国队列研究187 次 GC 分娩，
6379 次新鲜 IVF 分娩，3632 次新鲜 ICSI 分娩，1457 次冷冻 IVF/ICSI 分娩，1309 次新鲜供体分娩，214 次冷冻供体分娩		复数：
  • 38.5%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：39.7%
  • 新鲜 ICSI 交付：37.8%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：27.4%
  • 新鲜捐赠者交付：40.3%
  • 冷冻供体交付：25.7%

SART (2000)，美国队列研究187 次 GC 分娩，7353 次新鲜 IVF 分娩，4949 次新鲜 ICSI 分娩，1719 次冷冻 IVF/ICSI，1650 次新鲜供体分娩，325 次冷冻供体分娩复数：
  • 40.1%

复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：40.4%
  • 新鲜 ICSI 交付：37.1%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：25.6%
  • 新鲜捐赠者交付：43.5%
  • 冷冻供体交付：34.2%

SART (2002a)，美国队列研究235 次 GC 分娩，14 789 次新鲜 IVF 分娩，7712 次新鲜 ICSI 分娩，1941 次冷冻 IVF/ICSI，1972 次新鲜供体分娩，410 次冷冻供体分娩复数：38.2%复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：38.2%
  • 新鲜 ICSI 交付：36.4%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：26.9%
  • 新鲜捐赠者交付：43.8%
  • 冷冻供体交付：27.3%

SART (2002b)，美国队列研究245 次 GC 分娩，16 175 次新鲜 IVF 分娩，8982 次新鲜 ICSI 分娩，1956 次冷冻 IVF/ICSI，2340 次新鲜供体分娩，536 次冷冻供体分娩复数：36.7%复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：37.1%
  • 新鲜 ICSI 交付：36.0%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：27.1%
  • 新鲜捐赠者交付：42.0%
  • 冷冻供体交付：29.7%

SART (2004)，美国队列研究382 次 GC 分娩，18793 次新鲜 IVF/ICSI 分娩，2324 次冷冻 IVF/ICSI 分娩，2920 次新鲜供体分娩，563 次冷冻供体分娩复数：37.4%复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：35.4%
  • 新鲜 ICSI 交付：36.0%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：25.6%
  • 新鲜捐赠者交付：40.4%
  • 冷冻供体交付：29.0%

SART (2007)，美国队列研究464 次 GC 分娩，21 475 次新鲜 IVF/ICSI 分娩，3046 次冷冻 IVF/ICSI 分娩，3461 次新鲜供体分娩，770 次冷冻供体分娩复数：40.9%复数：
  • 新鲜试管婴儿分娩率：35.9%
  • 新鲜 ICSI 交付：35.4%
  • 冷冻 IVF/ICSI 交付：26.9%
  • 新鲜捐赠者交付：41.3%
  • 冷冻供体交付：28.1%

乌蒂安等人。(1989), 美国案例系列5 GC 交付复数：40% (2/5)

GA 胎龄；OD，卵母细胞捐赠；PTB，早产。
表一：代孕后分娩的胎龄和多胞胎。GA 孕龄；OD，捐卵；PTB，早产。




*IVF儿童来自Brinsden和Rizk（1992）。

结论：代孕和常规试管婴儿的怀孕中，PTB（<37周）的比率相似。证据质量低（GRADE⊕○○○）。

新生儿出生体重

在三项系列研究中记录了出生体重，共包括1775名儿童，在五个案例系列中记录了出生体重，共包括252名儿童（表三）。研究主要来自美国、加拿大和巴西。代孕单胎的平均出生体重在3309-3536克之间，而普通体外受精单胎为3100-3240克，OD单胎为3226克（OD比较仅在一项研究中）。在欧洲的两个小型案例系列中（Soderstrom-Anttila等人，2002；Dermout等人，2010），代孕单胎的平均出生体重分别为3536和3498g。代孕单胎的低出生体重（LBW；<2500克）发生率为0-11.1%，IVF单胎为13.6-14.0%，OD单胎为14.0%。
作者、年份、国家
学习规划
摄影数量和儿童数量
结果
参与
控制
(2015), 加拿大 达尔 等人。案例系列 133次GC提交
175名GC儿童 		体重（<2500克）：
  • 12% (11/93)单身
  • 双胎 49% (37/76) 三胎胎 (100% (6/6))
德莫特 等人。  (2010), 荷兰 案例系列 13次GC交付
16名GC儿童 		单胎平均出生体重：3536克
  • 体重（<2500克）：
  • 0%单身
  • 双胞胎胎中 50% (3/6)
达菲 等人。  （2005），美国 案例系列 8次GC交付
11名GC儿童 		体重（<2500克）：
  • 0% (0/6) 在单身
  • 100% (5/5) 倍数
本。吉斯 等人。  （2011），美国 雷研究 1180个
新鲜试管婴儿单例49 252个新鲜试管婴儿单例
10 785个新鲜试管婴儿单例10 176个新鲜试管婴儿
单例 		平均 (SD) 出生体重：
  • 3309（635）克

体重（<2500克）：
  • 8.1% (95/1180)

VLBW (<1500 克):
  • 1.9% (22/1180)

平均 (SD) 出生体重 (SD)：
  • 新鲜试管婴儿 3240 克 (607)
  • 冷冻试管婴儿 3378 克 (618)
  • 新鲜外径 3236 克 (653)
  • GC 与新鲜 IVF：  P  < 0.0001
  • 体重（<2500克）
  • GC 与新鲜 IVF：OR (95% CI) 0.84 (0.68–1.04)
  • VLBW（1500 克）：
  • GC 与新鲜 IVF：OR (95% CI) 1.13 (0.73–1.73)

帕金森 等。  （1998），美国* 雷研究 95次GC GC GC128
次儿童
IVF儿童数量不适用 		平均出生体重：
  • 单身单身3.5 (0.07)公斤
  • 双胞胎2.7 (0.06)公斤
  • 三胞胎 2.7 (0.13)公斤

体重（<2500克）：
  • 3.3%单身
  • 双胞胎 29.6%
  • 三胞胎 33.3%

SGA：
  • 0%单身
  • 双胞胎 1.9%
  • 16.6 三胞胎

试管婴儿平均（SEM）出生体重：
  • 单身单身3.1公斤(0.03)
  • 双胞胎 2.4 公斤 (0.04)
  • 三胞胎 1.9公斤 (0.6)

体重（<2500克）：
  • 14.0 单例
  • 双胞胎 53%
  • 三胞胎 92%

SGA：
  • 不适用试管婴儿

Reame 和 Parker (1990)，美国 案例系列 38名代孕（传统）儿童，
39名代孕（传统）儿童 		平均出生体重：
  • 单身3.3 (0.1)公斤

体重（<2500克）：
  • 8% (3/37) 单身
夫席 等人。  （2002），美国 雷研究 467 GC
33 121 新鲜 IVF
3779 冷冻 IVF
4458 新鲜 OD
679 冷冻 OD
3 389 098 SC 		体重（<2500克）：
  • 8.7%单身
  • 双胞胎 50.0%
  • 三胞胎 90.0%

新鲜试管婴儿中的 LBW：
  • 13.6% 单身
  • 双胞胎 56.0%
  • 三胞胎 92.1%

冷冻试管婴儿中的 LBW：
  • 10.5% 单身
  • 双胞胎 49.5%
  • 三胞胎 92.1%

新鲜 OD 的 LBW：
  • 14.0% 单身
  • 双胞胎 53.6%
  • 三胞胎 94.5%

冷冻 OD 中的 LBW：
  • 11.8%单身
  • 双胞胎 57.1%
  • 三胞胎 90.0%

Soderstrom-Anttila 等人。  (2002)，芬兰 案例系列 11个GC孩子 平均出生体重：
  • 单身单身：
  • 3498 克（范围 2270–4650 克）

双胞胎：
  • 分别为 2400 克和 2900 克

体重（<2500克）：
  • 11.1% (1/9)单身

表三 代孕出生的孩子的体重。
两项队列研究（没有确切的双胞胎数量）和五个案例系列（n = 2-76个双胞胎）报告了代孕双胞胎的出生体重。在代孕双胞胎中，29.6-50%的人出现LBW（低出生体重）。在最大的系列研究中，在常规IVF双胞胎中，LBW发生率为50％，而在新鲜OD双胞胎中为53.6％（Schieve等人，2002）。另一项系列研究也报告了代孕双胞胎的平均出生体重，为2.7（SD 0.06）公斤，而常规IVF双胞胎为2.4（SD 0.04）公斤（Parkinson等，1998）。
结论：在代孕和新鲜试管婴儿的妊娠中，LBW的比率在数量上相似或更低。证据质量低（GRADE⊕⊕○○）。

代孕的出生缺陷

八项队列研究（其中七项是辅助生殖技术协会的年度报告）和三项案例系列报告了出生缺陷（表四）。总共发现了1238名代孕后出生的孩子的数据。这些数据显示，代孕儿童的出生缺陷率为0-6.5%，而常规IVF儿童出生缺陷率为1.1-2.9%，OD后出生的儿童为0.6-2.1%。

表四代孕后出生的孩子的出生缺陷*。
作者、年份、国家
学习规划
分娩数量和儿童数量
结果
干涉
控制
科森等人。(1998), 美国 案例系列 27 次 GC 分娩
30 名 GC 儿童
+7 次正在进行的 GC 妊娠 		持续妊娠中的一种染色体畸变 (XO/XX)
达尔等人。(2015), 加拿大 案例系列 133 次 GC 交付
175 名 GC 儿童 		1.8% (3/175) 出生缺陷（一个肾脏，两个心脏）
德莫特等人。(2010), 荷兰 案例系列 13 次 GC 交付
16 名 GC 儿童 		6.3% (1/16) 出生缺陷（双胞胎脊柱裂和脑积水）
帕金森等。(1998)，美国** 队列研究 95 次 GC 分娩
128 名 GC 儿童
IVF 儿童数量 不适用 		单身人士：0 大，4.9% 小
双胞胎：7.4% 大，0 小
三胞胎：0 小和 0 大 		试管婴儿单身：
2.9% 专业
SART (1993)，美国 队列研究（1991） 50个GC孩子 2.6% (1/39) 有结构或功能缺陷，11 个未报告 新鲜试管婴儿：1.5%
冷冻试管婴儿：0.8%
OD：2.1%
SART (1994)，美国 队列研究（1992） 72个GC孩子 6.5% (4/62) 有结构或功能缺陷，10 个未报告 新鲜试管婴儿：1.9%
冷冻试管婴儿：1.3%
OD：1.7%
SART (1995)，美国 队列研究（1993） 104个GC孩子 2.0% (2/102) 有结构或功能缺陷，2 个未报告 新鲜试管婴儿：2.3%
冷冻试管婴儿：1.8%
OD：1.8%
SART (1996)，美国 队列研究（1994） 70个GC孩子 2.9% (2/69) 有结构或功能缺陷，1 例未报告 新鲜试管婴儿：2.7%
冷冻试管婴儿：2.6%
OD：2.1%
SART (1998)，美国 队列研究（1995） 65个GC孩子 0% (0/65) 有结构或功能缺陷 新鲜试管婴儿/ICSI：1.1%
冷冻试管婴儿/ICSI：1.0%
新鲜外径：0.6%
SART (1999)，美国 队列研究（1996） 258个GC子项 1.6% (4/258) 有结构或功能缺陷 新鲜试管婴儿/ICSI：1.8%
冷冻试管婴儿/ICSI：1.9%
新鲜外径：1.3%
SART (2000)，美国 队列研究（1997） 270个GC孩子 1.9% (5/270) 有结构或功能缺陷 新鲜试管婴儿/ICSI：1.7%
冷冻试管婴儿/ICSI：1.8%
新鲜外径：1.9%
*出生缺陷由作者定义。
**IVF儿童来自Brinsden和Rizk（1992）。
结论：根据这些数据可以得出，代孕和常规IVF及捐卵后的单胎出生缺陷率相似。证据质量低（GRADE⊕⊕○○）。

心理随访

八项研究，包括六项队列研究和两项案例系列研究，被确定为涉及代孕后出生的儿童的心理结果（表五）。其中6篇论文由Golombok和同事发表（Golombok等，2004，2006a，b，2011，2013；Jadva等，2012）。作者对42名1至10岁的儿童进行了跟踪调查。
在代孕后出生的儿童、OD后出生的儿童和自然受孕后出生的儿童之间没有发现心理发展的重大差异。然而，在7岁时，代孕后出生的儿童显示出比配子捐赠后出生的儿童有更高的适应问题水平。但在10岁的时候，这种差异已经消失了。
在英国的另一项研究中（Shelton等人，2009年），21名代孕后出生的儿童与不同类型的辅助生殖（IVF、OD、人工授精和胚胎捐赠）后出生的儿童进行了比较，并进行了4至10年的跟踪。结果没有发现各组之间在心理适应方面的差异。
Jadva等人（2012年）调查了7岁和10岁的儿童对代孕的看法。大多数儿童对代孕这种出生模式有一些了解。42名儿童中有14名在过去一年中见过他们的代孕母亲，所有的儿童对代孕产子都持积极态度或无所谓。最后，巴西报告了110名代孕儿童的大型系列案例（Serafini，2001）。结果包括语言延迟，以及成长和运动发展。有报告说，身体发育缓慢的比率很低。言语迟缓随着年龄的增长而下降，2岁时为3.8%。没有运动迟缓的报告。

表五：代孕出生的儿童的发展和心理跟踪。
作者、年份、国家
学习规划
儿童人数
方法
结果
评论
戈隆博克 等人。 (2004)，英国 队列研究 42个代孕孩子*
51个OD孩子
80个SC孩子 		1 年随访：
婴儿气质：
婴儿特征问卷 		组间无显着差异 约 69 个受邀家庭，响应率
∼61% (42/69)
戈隆博克 等人。 (2006a)，英国 队列研究 37 个代孕孩子*
48 个 OD 孩子
68 个 SC 孩子 		2 年随访：
儿童心理发展：
婴幼儿简短社会和情绪评估 (BITSEA) 和贝利婴儿发展量表心理量表 (BSID II) 		BITSEA、BSID II、
发育迟缓（精神发育指数）的组间无显着差异：代孕分别为 6%、OD 9% 和 SC 10% (NS) 		同组 戈隆博克 等人。(2004),
回应率 54% (37/69)，代表 88% (37/42) 从 戈隆博克 等人。(2004)
戈隆博克 等人。 (2006b)，英国 队列研究 34个代孕孩子*
41个OD孩子
41个DI孩子
67个SC孩子 		3年随访：
儿童心理调整
优势和困难问卷（SDQ） 		SDQ 组间无显着差异 同组 戈隆博克 等人。(2004),
回应率 49% (34/69), 代表 81% (34/42) 从 戈隆博克 等人。(2004)
戈隆博克 等人。 (2011)，英国 队列研究 32 个代孕孩子*
32 个 OD 孩子
54 个 SC 孩子 		7 年随访：
儿童心理调整
SDQ 		SDQ 组间无显着差异 同组 戈隆博克 等人。(2004),
回应率 46% (32/69)，代表 76% (32/42) 从 戈隆博克 等人。(2004)
戈隆博克 等人。 (2013)，英国 队列研究 30个代孕孩子*
31个OD孩子
35个DI孩子
53个SC孩子 		7 年和 10 年的随访：
儿童心理调整
SDQ 		代孕儿童在 7 岁时比通过配子捐赠 (OD + DI) 受孕的儿童表现出更高水平的适应问题
。 10 岁时的 SDQ 组之间没有显着差异。 		同组 戈隆博克 等人。(2004),
回应率 43% (30/69)，代表 71% (30/42) 从 戈隆博克 等人。(2004)
贾德瓦 等人。 (2012)，英国 案例系列 代孕创造了 42 个家庭*，分娩后 1 年 代孕儿童对 7 岁和 10 岁代孕的看法 大多数人对受孕方式有一定的了解。在
过去的一年里，有 14 人见过他们的代孕妈妈。所有人都对代孕分娩持积极或中立/无动于衷的态度。 		7 岁：21 传统，12 GC，67% (22/33) 回答，占 1 年队列的 52% (22/42)
年龄10：21传统，12 GC，63% (21/33) 回答，代表 50 1 年队列的 % (21/42)
塞拉菲尼 (2001)，巴西 案例系列 110 个 GC 子
节点（63 个单例，
47 个多例） 		1 年和 2 年的随访：
言语、运动发育、身体发育 		身体发育缓慢：
单身人士：1.7%（SC 高达 10%）
言语延迟：
单身人士：1 年 9.4%，2 年 3.8%。
倍数：1 年 21.3%，2 年 10.5%。
电机延迟：单例和倍数 0% 		Parkinson (1998) 报告的出生体重和胎龄
谢尔顿 等人。 (2009)，英国 队列研究 21 GC 儿童
386 IVF 儿童
182 DI 儿童
153 OD 儿童
27 胚胎捐赠儿童 		4-10 年随访：
儿童心理调整
SDQ（行为问题、同伴问题、亲社会行为）、DuPaul ADHD 评分量表、DSM
（精神障碍诊断和统计手册）IV（对立障碍、抑郁和焦虑）、
儿童行为障碍（躯体问题）、情绪和感觉问卷（MFQ）（抑郁症状） 		GC 儿童与其他组之间的任何结果均无显着差异 不明反应率
*传统和妊娠载体代孕的混合体。
结论：到10岁为止，代孕后出生的孩子与其他类型的ART后出生的孩子或自然受孕后出生的孩子之间没有重大的心理差异。证据质量低（GRADE⊕⊕○○）。


代孕风险, 试管婴儿

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91xlbadm | 2022-1-4 01:13:14 | 显示全部楼层

代孕母亲的心理结果

16项研究，8项队列研究，6项案例系列研究和2项定性研究，包括8至61名代孕母亲，检查了心理结果（补充表SIV）。在代孕母亲中没有发现严重的心理问题。在这些数据中，代孕的动机大多是利他主义的，但也存在到经济回报的原因。产后抑郁症的发生率在0到20%之间（Parkinson等，1998；Soderstrom-Anttila等，2002；Jadva等，2003；van den Akker，2007，Imrie和Jadva，2014）。

六项研究评估了代孕妈妈放弃宝宝并移交给预期父母的相关问题。在一项来自英国的研究中（Jadva等人，2003年），包括34位代孕母亲，35%的人最初在移交孩子时有一些/轻微的心理困难。一年后，6%的人仍然报告了与放弃孩子有关的一些负面情绪。需要注意的是：这项研究中的大多数代孕妈妈是传统代孕的代孕妈妈。在另外两项研究中，代孕妈妈放弃孩子后产生负面情绪的比例分别是1/33和1/15的问题（Blyth，1994；Pashmi等人，2010）。

在评估代孕母亲和预期母亲/家庭之间联系的研究中，在绝大多数情况下，在代孕妈妈怀孕期间和宝宝出生后的联系是和谐和定期的（Jadva等人，2003；Imrie和Jadva，2014）。接触的频率随着时间的推移而减少，而关系的质量基本也持续到类似的程度，也是在10年之后（Jadva等人，2012，2015）。
一项研究评估了代孕妈妈自己的孩子的心理健康、家庭关系和生活体验（Jadva和Imrie，2014）。其母亲在5至15年前曾是代孕妈妈。在这些数据中，并没有因为其母亲决定成为代孕妈妈而经历任何负面影响，无论代孕母亲是否使用她自己的卵细胞（Jadva和Imrie，2014）。

结论：大多数代孕母亲的心理测试都在正常范围内。大多数社会心理变量是令人满意的，尽管有时会出现因为移交孩子而产生问题，但相关证据质量很低（GRADE⊕○○○）。

预期父母的心理结果

我们确定了16项研究，包括11项队列研究，4项案例系列和1项定性研究，报告了预期母亲及其家庭的结果（补充表SV）。大多数研究来自英国，7项来自Golombok和同事（Golombok等，2004，2006a，b，2011，2013；Blake等，2012；Jadva等，2012）。在由预期母亲、接受捐卵（OD）的母亲和自然受孕的母亲组成的对照小组中，没有观察到这些父母的心理状态或亲子互动的明显差异。
当孩子在1至10岁时，不同家庭类型的母亲和父亲的婚姻质量在五个时间点进行了比较（Blake等人，2012）。通过代孕出生的孩子的母亲和父亲的婚姻满意度与配子捐赠家庭的父母相似。当孩子2岁的时候，自然受孕家庭的母亲比ART家庭的母亲有更高的婚姻满意度。当孩子3岁、7岁和10岁时，这种差异已经消失了（Blake等人，2012）。在有一个通过代孕出生的2岁孩子的家庭中，父亲报告的育儿压力水平低于他们自然受孕的家庭（Golombok等人，2006a）。

另一个英国小组报告了四项研究结果（van den Akker, 2000, 2005a, b, 2007）。生物学意义上的遗传联系被发现对那些孩子是妊娠代孕结果的母亲，比那些在传统代孕后有孩子的母亲更重要（91喜来宝站长注：通俗的说，就是如果代孕的孩子和预期母亲有遗传学联系，则预期母亲更可能爱孩子。人之常情！）。这些差异在怀孕期间和出生后都被观察到。
在荷兰的一项研究中（Dermout等人，2010年），超过500对夫妇通过电话或电子邮件询问代孕，但只有35对夫妇实际进入IVF试管婴儿阶段。经过这种广泛的筛选，在有关各方中没有发现任何负面或有害的后果。这意味着：即使是接受一个残疾儿童也没有问题。在一项研究中记录了向孩子们披露代孕的情况。在33个家庭中，有29个家庭在孩子7岁之前就向其披露了“孩子是通过代孕出生”的情况（Readings等人，2011）。在其他三项研究中，97-100%的父母说在将来会告诉孩子代孕的情况（Blyth，1995；van den Akker，2000；MacCallum等人，2003）。

结论：代孕孩子的母亲、经过其他类型的ART（辅助生殖）孕育的孩子的母亲，和自然孕育的孩子的母亲在心理状态上没有大的差别。证据质量低（GRADE⊕⊕○○）。

讨论

本文综述总结了已发表的关于代孕的文献，包括代孕母亲、预期父母和代孕出生的孩子的医疗和心理结果。尽管代孕自20世纪80年代末以来一直在发生和发展，但对相关各方的结果的研究非常有限。大多数研究在方法上有很大的局限性，如样本量太小。另外，特别是关于代孕相关方的心理跟踪的研究得到回应率很低，这带来了选择偏差的风险。
代孕的孩子如果畸形怎么办.jpg

由于许多原因，关于代孕的研究文献是稀少的。人们认为，代孕相关有争议的研究很难得到财政支持，而且很难跟踪所生孩子的数量，特别是那些通过传统代孕而出生的孩子。此外，鉴于与代孕可能带来社会耻辱感，导致一些预期的父母也许不愿意牺牲他们的隐私来参与代孕领域的研究（Ciccarelli and Beckman, 2005）。

对代孕的一个反对意见是，孕育孩子的妇女（代孕妈妈）将面临与怀孕和分娩有关的健康风险。只有五项研究调查了怀孕妊娠反应的风险；其中四项涉及妊娠代孕和一项传统代孕。
在单胎妊娠代孕妈妈的怀孕过程中，HDP（妊娠期高血压）的发生率在4.3至10%之间，而OD妊娠中通常报告的发生率在16至40%之间（Parkinson等人，1998；Dar等人，2015；van der Hoorn等人，2010）。
在OD妊娠中（非代孕）注意到的HDP（妊娠期高血压）的高频率发生与卵细胞接受者与捐赠者没有免疫关系这一事实有关（van der Hoorn等，2010）。理论上，同样的情况也发生在妊娠代孕中，因为在这种情况下，整个胎儿的基因组都是异体的。基于现有的少数关于GC结果的报告，有人猜测，具有正常生殖背景的健康母体可能在某种程度上补偿了与外来胚胎有关的非典型免疫反应。而且代孕妈妈可能比不孕的卵细胞接受者（普通捐卵怀孕的妈妈）拥有更友好的子宫环境（Gibbons等人，2011）。虽然研究的案例数量不多，但代孕母亲的HDP发生率较低，她们中的大多数人也已经经历过正常的怀孕和分娩，这支持了无生育能力和HDP之间存在联系的观点（Parkinson等，1998）。

单胎代孕的持续时间与单胎标准试管婴儿怀孕的持续时间相似或更短，而且早产（<37周）的发生率总体上低于标准试管婴儿单胎的数据。一项研究中看到的较短的平均胎龄是值得注意的，因为产科并发症（例如严重妊娠反应和分娩风险）的发生率普遍较低，而且根据代孕母亲的选择标准，她们以前应该有过正常的怀孕经历（Gibbons等人，2011）。这些文章没有给出关于引产率或因非医疗原因进行的剖腹产率的信息。代孕母亲也可能有一些风险因素之一，正如Reame和Parker（1990）的早期论文中所报告的那样，66%的传统代孕母亲的资料中显示有风险因素，包括吸烟或以前没有过分娩。这些因素可能对怀孕时间有影响。

有三份与分娩有关的子宫切除报告，其中两份发生在多胎妊娠中，分别为双胞胎和三胞胎妊娠。第三例子宫切除术发生在单胎妊娠，子宫破裂的代孕妈妈以前有三次足月正常阴道分娩。这表明即使代孕妈妈的病史中没有过产科风险记录，还是总是存在潜在的母体风险。

代孕的基石之一是必须极其谨慎地选择代孕母亲。为了将代孕母亲的医疗风险降到最低，应该遵循ESHRE、ASRM和FIGO的专家小组的建议。不应接受以前有不良产科结果记录的代孕妈妈候选人。代孕妈妈候选人的怀孕史可能比她的年龄更能预测产科并发症（Duffy等人，2005）。此外，几乎所有产妇并发症的风险都因多胎妊娠而增加（HDP、妊娠和分娩期间出血、早产、流产、必须通过手术分娩）。为了避免对代孕妈妈和未来孩子的健康造成不必要的危害，强烈建议每次只移植一个胚胎给代孕妈妈（Shenfield等人，2005）。

与代孕有关的最重要的担忧是：可能对孩子产生有害的医疗和心理后果的焦虑。对于代孕而言，围产期数据的研究结果是令人满意的。妊娠代孕妈妈单胎儿童的平均出生体重高于平均水平，而且LBW（低出生体重）的发生率很低（表III）。这种积极的结果可能是因为在代孕中，孕妇的生殖健康比有生殖疾病史的不孕妇女更好。与标准的IVF和OD怀孕一样，妊娠代孕妈妈的多胎中PTB（早产）和LBW的比率很高，在30-100%之间。这个数据强调了在代孕安排中避免多胎妊娠的重要性。

两篇论文给出的代孕孩子出生缺陷发生率为6%（SART 1994；Dermout等人，2010）。然而，如果研究从1995年开始的所有SART报告，都显示代孕的孩子出生缺陷率较低，在0至2.9%之间，这与SART的标准IVF和OD治疗数据相当。另一项由Dermout进行的荷兰研究只包括13次分娩，其中一个双胞胎婴儿有严重的畸形（Dermout等人，2010）。已发表的研究表明，代孕后出生的婴儿出现出生缺陷的风险与IVF和OD治疗后的风险相似。

对属于代孕对照组的大龄儿童的心理发展的跟踪研究非常有限，而且几乎所有的研究都来自英国。一组最初的42名通过代孕出生儿童从1岁起被跟踪了10年。在这些孩子中，71%的人在10岁时仍在参与研究。多年来，孩子们的心理适应是正常的，与OD和自然怀孕的孩子相当。事实证明，代孕出生的儿童在7岁时出现的较高水平的适应问题是暂时的，3年后这些问题已经消失了。谢尔顿和同事也报告了代孕儿童良好的心理适应性（谢尔顿等人，2009）。参加这些研究的家庭和儿童有可能不能代表一般的结果，但来自英国的研究对这些家庭进行了长达10年的跟踪，是迄今为止收集到的最大和最具代表性的样本。

关于代孕母亲和预期父母的心理影响的研究文献很少，已发表的研究中包括的代孕母亲群体的巨大差异性使得我们无法对这个群体得出任何确定的、具有普遍代表性的结论。一些研究研究了商业代孕妈妈，而另一些则研究了利他主义的无偿代孕妈妈。其他研究包括妊娠代孕和传统代孕。在这些代孕中，代孕妈妈可能和预期父母不互相认识的，也可能是预期夫妇认识的。

一个有趣的问题涉及到使妇女愿意做代孕妈妈的特征。这些妇女是否有一些特殊的特征，使她们愿意做代孕妈妈？
同样，非代表性的样本，缺乏对照组，以及与测试规范的模糊比较，使我们很难得出确定的结论（Ciccarelli和Beckman，2005）。对已发表的研究的谨慎总结表明，大多数代孕母亲的心理状况和特征都在人格测试的正常范围内（Pizitz等人，2013）。然而，有人认为，代孕母亲的一些特征使她们在与传统家庭价值观，和母亲的意义有关的道德和伦理原则方面更加灵活（Kleinpeter和Hohman，2000；Ciccarelli和Beckman，2005）。

代孕母亲的主要动机是对不孕夫妇的利他主义关注，只有少数妇女将金钱作为代孕的主要动机。然而，经济利益可能也存在于许多案例中。数据显示，主要动机是对无子女夫妇的同情（Braverman和Corson，1992；Blyth，1994；Kleinpeter和Hohman，2000；Hohman和Hagan，2001；Baslington，2002；Jadva等人，2003；van den Akker，2003；Pashmi等人，2010）。（这里仅限英国代孕妈妈的数据---91喜来宝站长注）

代孕母亲通常报告说对她们的代孕经历感到满意（Jadva等人，2003）。产后抑郁症的频率似乎很低。决定代孕母亲在婴儿出生后的满意度的重要因素与预期夫妇的关系质量有关，特别是预期母亲，以及与移交孩子有关的情况（Blyth，1994；Hohman和Hagan，2001；MacCallum等人，2003）。

将代孕视为有问题和有争议的一个原因是代孕母亲和预期父母之间在孩子的监护权方面存在争议的风险。如果代孕母亲决定保留孩子，或者预期的父母不愿意接受一个残疾孩子，怎么办？媒体曾报道过出现问题的情况，如著名的美国代孕"Baby M"案和泰国"Baby Gammy"案（Peterson, 1987; BBC News Asia, 2014; Schover, 2014; Topping and Foster, 2014）。Baby M在1986年通过传统代孕而出生，出生后，代孕母亲决定保留这个孩子。在法庭上，遗传父亲被授予孩子的监护权，而代孕母亲则有探视权。

后续研究表明，一般来说，代孕母亲将孩子交给预期的父母并没有很大的困难（Fischer和Gillman，1991；Blyth，1994；Baslington，2002；Jadva等人，2003；van den Akker，2003；Pashmi等人，2010）。有人认为，代孕母亲可能不认为她们所怀的孩子是自己的，这有利于移交孩子（Jadva等人，2003；van den Akker，2003；Ahmari Tehran等人，2014；,Lorenceau等人，2015）。
然而，在少数情况下，代孕妈妈在移交孩子时会有一些困难。这些问题的原因尚未报告，但它可能与对代孕母亲的筛选不当有关。例如，代孕妈妈的生活环境中缺乏情感支持。此外，这些数据中不清楚孩子是传统代孕还是妊娠代孕的结果。有证据表明，当代孕母亲与孩子有遗传联系时，双方之间发生纠纷的可能性会明显增加（Trowse，2011）。

2015年泰国“Baby Gammy”的案例成为代孕界的国际新闻。泰国代孕母亲所生双胞胎的澳大利亚父母不接受患有唐氏综合症的Baby Gammy。他们把Baby Gammy的健康妹妹带回了澳大利亚，把病危的婴儿Gammy留给了代孕母亲。幸运的是，这种情况很少发生。在西方国家，参与妊娠代孕的预期父母不想接受自己的孩子的风险必须被估计为很小（Brinsden, 2003）。
那些经过筛选和心理咨询后，仍然致力于进一步进行耗时而复杂的代孕的夫妇，一般来说，他们对成为父母的积极性很高，期望很强烈。然而，代孕前的咨询是非常重要的，需要高度重视。代孕前应该对各方披露包括对妊娠代孕的所有风险和好处的描述，以及有关各方权利和责任的信息。

一般来说，至少在代孕合法的国家，绝大多数的预期父母都计划告知他们的孩子受孕的方式（van den Akker，2000；MacCallum等人，2003；Readings等人，2011）。在这方面，代孕生孩子的家庭比通过其他形式的ART创建的家庭，例如OD和捐精，对他们的孩子更加开放（Söderström-Anttila等人，2010；Readings等人，2011；Sälevaara等人，2013）。
事实证明，与遗传有关的代孕母亲（传统代孕）比与遗传无关的代孕母亲（妊娠代孕）更有可能希望孩子被告知代孕出生的事实（Jadva等人，2003）。家庭和代孕母亲之间继续联系将取决于孩子是否已被告知。代孕的类型已被证明与孩子父母的联系频率有关，参与传统代孕安排的各方比参与妊娠代孕的各方保持较少的联系（Jadva等人，2012；Imrie和Jadva，2014）。大多数通过代孕建立的家庭都报告了与代孕母亲的和谐关系（Kleinpeter，2002；Imrie和Jadva，2014）。同样，这指的是那些对代孕合法且进行监管的国家。在跨国代孕中，没有关于预期父母和代孕母亲之间关系的研究，代孕母亲甚至可能不为委托夫妇所认识。

男同性伴侣的代孕
代孕已被同性男性用来成为父亲，因为它允许男同性伴侣中的一个提供精子，这样可以与孩子有遗传联系，并有机会从孩子出生起就抚养他（Norton等人，2013）。然而，关于男同性恋者和代孕的研究非常有限。少数研究已经解决了代孕咨询、决策和生物遗传父亲身份对通过代孕成为父母的男同性恋夫妇的意义问题（Greenfeld和Seli，2011；Dempsey，2013；Norton等人，2013）。孩子和家庭的结果还没有被公开论文所披露。

很明显，代孕涉及深刻的伦理考虑。通常情况下，想要孩子的人要承担怀孕的医疗费用。在代孕中，代孕母亲需要承担医疗风险。双方之间的关系可能会在代孕过程中发生变化，预期父母和代孕妈妈之间可能会在与怀孕细节问题或者移交孩子有关的问题上发生分歧。然而，这类风险可以通过代孕前的咨询和心理支持降到最低。这应该提供给代孕相关的所有各方，不仅是在代孕之前和代孕期间，而且也应该在孩子出生之后。
情感和法律支持最好在预期父母的本国提供。随着越来越多的跨境"生殖旅游"和商业代孕国家的法规缺失，预期父母和代孕母亲之间发生冲突的风险可能会上升。来自低收入和中等收入国家的代孕母亲的具体伦理问题包括监护权、代孕护理的限制、报酬、多胚胎移植、医疗宣传和剥削贫困妇女等问题（Deonandan等人，2012）。
在商业性的跨境代孕中，可以说孩子被转化为人们可以购买的东西。如果富有的夫妇去贫穷的国家寻找一个代孕母亲，该妇女可能会被置于压力之下，在获得报酬的同时在某些条件下生活。该妇女也可能仅仅因为其贫穷的经济状况而同意进行代孕。这些都是反对商业代孕的有力论据，这些情况在利他代孕的代孕中不会出现。

很明显，全世界范围内的代孕越来越多，而且其中许多是跨越国界的代孕。在过去的几年里，代孕已经在几个欧洲国家引起了批评性的讨论。夫妇们不得不求助于其他国家的商业代孕行业，以获得对其不孕不育问题的帮助，这是一种道德困境。
在撰写本报告时，冰岛政府已经准备了一项法律，提议将利他主义的妊娠代孕合法化。最近，芬兰国家社会福利和医疗保健伦理咨询委员会（ETENE, www.etene.fi）和瑞典伦理学医学咨询委员会（SMER; www.smer.se）建议，在有限的医疗许可情况下，应允许代孕。欧盟（EU）成员国目前的代孕法律制度的细节，以及关于跨境代孕的法律影响的解决方案的报告，可以在欧盟和海牙国际私法公约发表的文件中找到（Brunet等人，2013；http://www.hcch.net/index）。

本文的优点和限制
本综述报告的主要优点是全面评估了有关代孕出生的儿童的研究结果，以及代孕妈妈和预期母亲的研究文献，并包括医学和心理测试。
缺点是引用的研究中缺乏高质量的研究结果。大多数研究在方法上有很大的局限性，如样本量小、缺乏变量控制和反应率低。研究中，妊娠代孕和传统代孕并不总是清晰分开的。到目前为止，还没有关于与同性恋父亲一起成长的孩子的研究。在印度、俄罗斯和乌克兰等国家，没有关于通过商业跨境代孕建立的家庭的后续研究。在很多国家，代孕正在快速增加。

结论：大多数关于代孕的研究在方法上有严重的局限性。根据这些研究，大多数的代孕是成功实施的，而且大多数的代孕母亲有很好的动机，与通过代孕而出生的孩子分开也没有什么困难。孩子们的围产期结果与标准IVF和OD相当，没有证据表明因代孕而出生的孩子受到伤害。
然而，对这些结论应谨慎解释。我们没有发现任何关于在代孕服务行业不断增长的欠发达国家中，参与商业性跨国代孕家庭和代孕母亲的研究结果的出版物。此外，也没有关于与同性恋父亲一起成长的孩子的研究。未来将需要对代孕儿童和家庭进行长期的跟踪研究。

补充数据
补充数据可在http://humupd.oxfordjournals.org/。

作者的作用
所有作者都对研究的构思和设计做出了重大贡献。C.B.、U.-B.W.和V.S.-A.选择并评估了这些文章。V.S.-A.、C.B.和U.-B.W.撰写文章。所有作者都对文章进行了严格的修改并批准了最终版本。

资助
北欧专家组的研究工作得到了芬兰、挪威和丹麦MSD公司的无条件支持，以及有关研究和医生教育的协议（ALFGBG-70 940）。

利益相关
作者确认，他们在这项工作中没有利益相关。

鸣谢
作者感谢图书管理员Therese Svanberg的文献检索和Gwyneth Olofsson对英语的修改。

参考文献
代孕的孩子正常吗.jpg

（见原文参考文献列表）

© 作者2015年。由牛津大学出版社代表欧洲人类生殖与胚胎学学会出版。保留所有权利。如需许可，请发电子邮件至：[email protected]
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91xlbadm | 2022-1-4 01:15:17 | 显示全部楼层
翻译了主体部分，完成度＞85%
这篇论文太严谨，太多数据表格非常难排版。
好在基本不影响阅读主体部分的内容了，各位网友将就着看吧。
原文地址→代孕：代孕母亲、孩子和由此产生的家庭的结果——系统评价
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诺基亚 | 2023-5-31 11:46:09 | 显示全部楼层
虽然只翻译了85%，但依然感谢站长的付出。
如果不是这个网站，这种信息都没地方找。
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