全球代孕持续商业化 疫情后试管婴儿辅助生殖市场的变化

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查看7494 | 回复4 | 2023-5-26 11:00:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
疫情之后由于生殖市场的全球化,妊娠代孕正越发商业化。
摘要
近几十年来,由于价格低廉和法规趋于包容,亚洲国家的代孕日益激增。尽管最近许多国家已经禁止了代孕,但代孕仍然在跨越国界进行。随着发达国家对代孕的需求不断增加,以及经济脆弱的亚洲妇女被做代孕妈妈有利可图的报酬所吸引,客源国正在努力放松代孕发生地国严格的代孕规定。尽管有的国家的代孕服务正向 "利他主义代孕"转变(例如印度,泰国等),商业代孕仍然广泛存在。国际组织最近开展的研究,以 "儿童的最大利益 "为原则,试图在跨国代孕安排中建立委托父母(即“预期父母”)和儿童之间的法律关系,这似乎促进了海外商业代孕的复苏,而不是限制去国外商业代孕。应通过仔细调查代孕过程的现实来防止代孕的进一步商业化。
国外代孕的变化.jpg
原文截图
简介
对于那些希望有孩子的人来说,妊娠代孕是一个有吸引力的选择。如果你能无限制地获得试管婴儿代孕(结合获得健康的精子和卵子),你肯定能有一个孩子。因此,生殖技术可以满足收养不能满足的愿望(Choudhury 2016)。在发达国家,代孕越来越多地被具有自由思想的富人使用,以实现理想的生活方式和建立亲密关系。LGBT个人中的 "生育意识 "加速了全球对代孕的需求(Berkowitz 2007)。来自发达国家的个人对代孕的使用已经被强加到新兴的亚洲国家,如印度、泰国以及柬埔寨和墨西哥(Nahavandi 2016;Shetty 2012),这使得对弱势群体的剥削成为一个问题(Kirby 2014;Crozier 2014;Orfali and Chiappory 2014)。近年来,在引发排斥外国公民的丑闻后,这些国家中许多国家的代孕旅游已经被关闭。

尽管被称为 "利他主义",代孕实践在最近几年变得更加商业化。全球代孕市场的网络已经出现,既定的代孕利益相关者正在影响着研究和公共政策的决策过程。联合国(UN)和人权协商委员会(HRCC)等国际组织已经开始通过研究项目解决跨境代孕问题。2020年COVID-19大流行期间的边境封锁使人们更加关注这个有争议的问题(Fronek and Rotabi 2020)。

在本文中,我认为代孕愈发商业化是在亚洲代孕旅游热潮中发展起来的,其影响已经影响了发达国家的代孕政策。我的结论是,应该通过仔细调查代孕过程的现实来阻止事实上的过度商业化。

代孕的类型
根据康奈尔法学院、国际人权政策宣传诊所和国家法律大学的调查,代孕在50个国家是明确且完全禁止的,在40个国家是合法的(包括利他代孕91喜来宝上仅包含部分允许利他代孕的国家)。30个国家没有关于代孕的法规,而对于72个国家,没有提供任何信息(Kalantry等人,2017)。在21个国家,代孕是被部分容忍的。

代孕通常被分为 "商业代孕"和"利他代孕"(或非商业)的代孕。利他代孕基于一种由爱或利他主义驱动的关系。其中一名妇女,通常是一位亲密的朋友或亲戚,同意为一对不孕夫妇生育一个孩子。另一方面,商业代孕是以商业关系为模式的。双方都是(或预计是)出于个人利益的动机,签订一个可依法执行的代孕合同/协议,其中规定合同母亲要为有意(或"委托")的父母生育一个孩子,以换取报酬(van Zyl和Walker 2013)。
利他代孕和商业代孕
利他主义的代孕在英国1985年的《代孕安排法》中可以找到,英国是世界上第一个规范代孕的国家。除了必要的费用外,代孕母亲不允许接受其他补偿。利他主义代孕通常出现在不允许商业代孕的国家。

在美国的一些州,商业代孕是允许的。美国联邦政府对生殖产业持自由态度,不对其进行过多的法律监管。因此,在包括加利福尼亚在内的几个州,代孕被视为一种合法的商业交易。

一般来说,有两种方式可以在委托父母和通过代孕出生的孩子之间建立法律关系。第一种方式涉及代孕母亲首先是合法的母亲,而委托父母在法院作出 "父母令"判决后成为合法父母。这种方法首先在英国被采用。在这个框架下,代孕母亲可以在分娩后改变主意,选择不把孩子交给委托父母(Olay-Felix等人,2022)。第二种方式是让要求代孕委托人直接成为合法的父母。例如,在印度(2016年以前),委托父母的名字首先列在孩子的出生证上(印度医学研究委员会2005)。代孕母亲对孩子没有权利,委托父母立即成为合法父母。由于不需要法院裁决,外国委托父母能够迅速获得孩子的必要文件。采用商业代孕模式的国家经常使用这种方法。

研究方法
本文以已经发表的文件和实地调查为基础(图1)。这些文件包括学术期刊、法律文件、指南、政府文件和媒体报道。2010年至2018年期间,在亚洲国家,包括印度、泰国、越南和柬埔寨,多次进行了实地调查。这采取了采访当地医生、代孕妈妈经纪人、代孕法律政策制定者、代孕母亲、卵子捐赠者和希望通过代孕生孩子的父母。在这项研究中,对印度和泰国的实地数据进行了分析和引用。来自其他地方的观察和轶事证据也被纳入了分析和讨论中。

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图1---研究方法

在印度的实地调查是在2010年至2018年进行的。在此期间,作者八次访问印度,在多个地区停留,包括孟买、德里、钦奈、阿南德和艾哈迈达巴德。最近的一次实地调查于2018年1月在孟买进行,2018年7月和10月在德里进行,重点是人们对利他代孕和代孕(监管)法案的看法。还探讨了关于利他主义代孕的观点(如2016年代孕(监管)法案中的建议)和当地从业者目前的代孕做法。在最后一次访问时,作者的信息提供者包括两名政策制定者、三名非政府组织成员、一名记者、两名医生和一名曾是代孕妈妈的代孕经纪人。

在泰国的实地调查是在2010年至2018年进行的。在此期间,作者八次访问泰国,每次都住在曼谷。最近的一次访问是在2018年1月。实地调查主要集中在对非商业代孕和新的《通过辅助生殖技术出生的儿童保护法》的看法上。还探讨了目前泰国和邻国的代孕做法。在最后一次访问时,作者的信息提供者包括一名律师、一名研究员、两名医生、两名政策制定者,以及一名曾经是代孕妈妈的代孕经纪人。

在必要时,通过Skype进行的访谈补充了现场、面对面的访谈。采访是以英语或当地语言进行的,并酌情由口译员协助。大多数访谈都有录音,用当地语言进行的访谈都有文字记录,并随后进行了翻译以确认。本文引用了记录稿来说明调查结果。为了保护参与者的隐私,本文在引用访谈数据时没有识别信息。本研究得到了机构审查委员会的批准,编号为1136和1048参考。

亚洲的跨国代孕

自1978年在英国首次成功实施体外受精以来,体外受精(IVF)已经在亚洲国家进行了几十年(Johnson 2019)。在一些亚洲国家,由体外受精衍生的第三方生殖--如卵子捐赠、代孕和性别选择--已在医疗旅游促进政策下提供。它们在印度和泰国成为特别大的产业(Pande 2011;Whittaker 2016b)。
在印度,自2002年以来,商业代孕被允许。该国负担得起的代孕计划吸引了来自世界各地的客户。在商业代孕合法化的法案制定过程中,出现了一些丑闻,导致2015年禁止外国代孕(Mahapatra 2008; Desai 2012)。

印度代孕的低成本刺激了大量的全球需求。因此,当印度在2012年开始限制代孕旅游时,新的市场发展起来。泰国成为了对印度最有吸引力的替代目的地。2014年夏天,泰国的丑闻很快就发生了,后来在2015年1月颁布了一项新的泰国法律来规范辅助生殖技术(Murdoch 2014; Lloyd Parry 2014)。

泰国禁令的影响蔓延到了邻国。2014年9月,在柬埔寨金边的一家诊所建立了一个试管婴儿实验室,并与一家泰国诊所合作提供商业代孕服务。然而,柬埔寨政府在2015年11月宣布,它将商业代孕视为人口贩运,2016年10月,代孕被泰国卫生部的一项法令所禁止("血液、卵子、生髓和细胞控制条例 "第12条)。虽然此后继续进行镇压(BBC 2017a, b; Handley 2018),但据报道,各部委之间已经举行了会议,使柬埔寨当地人的利他代孕合法化(DPA 2017; Vida 2018)。

在柬埔寨的禁令之后,泰国的试管婴儿诊所扩展到老挝和缅甸,而政府的打击也随之而来(BBC 2017a, b; Head 2018)。虽然代孕旅游在许多亚洲国家被禁止,但它仍在非法地跨越国界进行,经济上脆弱的亚洲妇女做代孕母亲(Condon 2016;Attawet 2022)。

简而言之,自从印度的代孕市场被关闭后,对代孕服务的需求被泰国、墨西哥、尼泊尔和柬埔寨等国家的其他市场所满足。在如此短的时间内,外国客户的集中度激增,导致了与剥削、人口贩运和遗弃儿童有关的丑闻(Roth 2020;Meyers-Belkin 2020)。因此,泰国在2014年实施了禁令,随后,尼泊尔在2015年,墨西哥在2016年,柬埔寨在2016年。

市场需求随后转移到东欧,在俄罗斯、乌克兰和格鲁吉亚,代孕是合法的,在其他一些独立国家联合体(CIS)国家也不禁止。由于2020年COVID-19大流行导致的边境封锁,据报道,外国客户无法进入该地区,婴儿被遗弃。这引发了当地更积极的反代孕运动,并呼吁采取措施排除外国国民或完全禁止代孕(Ukrinform 2020)。尽管如此,在没有限制性法规的地方,商业代孕的新市场有可能在其他地方出现。

亚洲利他主义代孕的现实:印度和泰国的案例

印度在印度,自2015年以来,外国公民被禁止从事商业代孕活动。2016年提出了《代孕[监管]法案》,禁止外国客户的商业代孕,同时允许印度夫妇的亲属之间进行利他性代孕。根据拟议的法案,委托的夫妇必须是印度人,并且已经合法结婚5年以上。代孕母亲必须是不孕夫妇的近亲,并且只能成为一次代孕母亲(Timms 2018a, b)。
相关阅读:印度代孕-一个流水线代孕的婴儿工厂曾发生过什么?

该法案被利益相关者批评为限制性太强(Photopoulos 2017)。例如,位于古吉拉特邦阿南德的Akanksha IVF诊所的负责人Nayna Patel博士,以经营大型代孕屋而闻名,她反对该法案,并召集代孕母亲进行抗议(Bedi 2016)。有人认为,商业代孕禁令将剥夺工薪阶层妇女及其家庭的大量收入来源(Arvidsoon等人,2017;Pande,2013)。帕特尔博士声称,在她处理的每1000个代孕案例中,只有25个涉及近亲作为代孕母亲。

相关阅读:

女权主义者也对该法案表示反对,认为亲属之间的利他代孕反映了父权制的亲属关系模式(Amar 2017)。妇女和健康的倡导组织萨马资源集团将在亲戚中寻找代孕母亲描述为老式的怀旧行为。在现实中,这种做法引起了家庭结构中弱势妇女被胁迫的可能性。根据Sama的说法,过度的代孕限制将不可避免地导致印度社会的黑市(Nadimpally等人2016;Rudrappa 2017;BMJ 2019;Trompenaars和Hampden-Turner 1997)。

一位为孟买的代孕和卵子捐赠者经纪人工作的前代孕妈妈解释了她反对利他主义代孕的立场,如下(2016年,个人通信):

在印度,亲属之间的利他代孕是困难的。不孕不育的夫妇不愿意向他们的亲戚寻求代孕母亲,因为不孕不育是令人尴尬的,他们讨厌被他人知道他们的隐私。他们更愿意问一个不认识的第三方(也就是说,他们愿意为代孕妈妈付钱)。对于贫穷的妇女来说,她们的正常工作不可能赚那么多钱。外国客户更受欢迎,因为他们可以支付比印度人更多的钱,她可以得到额外的钱。在我看来,无论是商业还是利他,都是无所谓的。这几乎是同一件事,不是吗?而且,即使政府禁止,在这个社会中,我们可以用贿赂做大部分事情。

一位前代孕经纪人谈到计划将她的代孕母亲送到国外,以逃避国内的监管。因此,法规的收紧将导致黑市的出现这一假设正在成为现实(Rudrappa 2016)。一旦商业代孕市场出现,监管和适当实施的选择似乎是合适的。
参考链接:印度国内关于印度代孕的争论

经过重大修改,2016年的法案在2019年定稿,并在2020年2月获得议会批准。虽然在修订后的《2020年代孕(监管)法案》内保留了利他主义的代孕原则,但取消了代孕母亲必须是不孕夫妇的近亲的要求(印度代孕的限制-印度《2020年代孕监管法案》的变化与进步)。现在,任何 "愿意的妇女 "都可以成为代孕母亲。由于取消了亲属关系的限制,工人阶级的妇女绝大多数处于不利地位(Rozée et al. 2020),并将不可避免地成为代孕母亲。禁止外国公民的商业代孕只是将剥削代孕母亲的问题转移到了当地人身上。

最后,《2021年代孕(管理)法》从2022年1月开始生效。该法案旨在禁止商业代孕,但允许利他主义代孕。与2020年议会批准的法案形成鲜明对比的是,该法案规定 "任何有意愿的妇女 "都可以成为代孕母亲,而2021年的法案则恢复了先前的提议,即利他性代孕应在近亲之间进行,并将其规定为如此。因此,不孕的印度异性恋夫妇获得代孕服务的机会是有限的。我们还不知道2021年法案规定的利他性代孕在印度现实中是如何进行的,应该对此进行探讨。
相关阅读:

泰国
泰国医学委员会2002年发布的禁止商业配子捐赠和代孕的指导方针没有约束力(泰国医学委员会2002年;Virutamasen等人2001年;Whittaker 2016a)。只有在2014年的代孕丑闻之后(相关阅读:Baby Gammy案后泰国禁止向外国人提供商业代孕服务),《保护通过辅助生殖技术出生的儿童法》(B.E. 2558)才在2015年生效,将这种做法限制在亲属之间的非商业代孕。如果无法找到代孕的亲属,允许有例外情况,此时可以用适当的熟人代替亲属。预定的父母必须是泰国公民和异性恋夫妇。与泰国公民结婚的国际婚姻夫妇必须在从事这一行为之前已经结婚3年以上。必须事先获得卫生部委员会的批准。委托的夫妇立即被承认为孩子的合法父母。

截至2018年1月,已经进行了大约100个代孕案例。代孕申请审查委员会由17名成员组成,包括妇产科医生、儿科医生和儿童福利专家(Stasi 2016, 2017)。自该委员会于2015年成立以来,已有76个案例提交审查,72个获得批准。截至2018年1月,已有140个案件获得批准。其中,大约三分之一的代孕母亲是意向父母的近亲,三分之一是远亲,三分之一是非亲属。据一位政府信息员说,没有重大问题的报道(Hibino 2020)。

一位从事生殖医学的泰国医生对该法律作了如下评价(个人通信,2018年):
外国人不能再在泰国代孕了。但是,如果你是泰国公民,你就可以。而且条件不是那么严格。如果你不能从你的亲戚那里找到一个代孕母亲,朋友或任何熟人也是可以的。支付给代孕母亲的原则将由泰国医学委员会讨论,但具体金额还没有公布。在我看来,代孕母亲将怀孕长达9个多月,所以应该给予一些补偿。有了这项法律,泰国夫妇现在可以在国内合法地要求代孕,而不必再去国外。

由于代孕母亲不需要是亲戚,而且报酬尚未确定,所以很容易找到代孕母亲。虽然监护权被授予预期父母,但孩子知道其生母的权利尚未确定。尽管如此,考虑到 "保护儿童"一词包含在法律本身的标题中,这发出了一个信息,即在预期父母的监护下而不是在代孕母亲的监护下抚养孩子是符合孩子的最大利益的。

越南(Hibino 2015)、柬埔寨、尼泊尔、印度和泰国都认为亲属间合法的代孕是利他主义代孕。就泰国而言,法律是灵活的,医生有很大的自由裁量权,这让人担心法律的意图可能被滥用(Hongladarom 2018)。由于这种灵活性,人们担心法律可能导致事实上的商业代孕(Techagaisiyavanit 2016)。虽然商业代孕在泰国和邻国仍在地下进行,但没有为代孕妈妈提供保护(Attawet等人,2021年)。

英国作为代孕发生地的案例
尽管英国国内允许利他代孕,但寻求海外代孕的英国客户数量一直在增加(Jadva等人,2021)。对于那些研究过代孕的人来说,不在英国从事代孕的原因包括:
认为缺乏法律框架,
接触潜在的代孕妈妈的机会有限,
以及更希望能接触到专业机构来管理代孕过程。
英国官方公布的海外代孕案例数量略微超过了国内案例,其中51%的案例(162)的孩子在海外出生,43%的案例(136)的孩子在英国出生(Jadva等人,2021)。

英国对跨境代孕政策的一个重要转折点是在2014年。在 "孩子的最大利益"的原则下,为一对要求在印度进行商业代孕的夫妇发出了父母令。自那时起,父母令已被授予要求在海外进行商业代孕的英国准父母。

人们已经认识到,英国1986年颁布的几十年前的代孕法已经过时了。一个要求修订代孕法的工作组发布的报告建议对该法进行如下修订:
英国应保持利他主义的代孕原则;
儿童的最大利益应是最优先的;
法律应规定如何建立预期父母和通过代孕出生的孩子之间的法律关系; 参考阅读:英国法律关于代孕是如何规定的,英国代孕如何运作
父母令应预先批准,客户应在孩子出生的同时登记为父母;参考阅读:英国代孕法律政策:英国允许有条件地开展代孕技术
应包括对代孕母亲补偿的更详细定义(Horsey et al. 2015, 2018  英国利他代孕-陌生人的善良:
参考阅读:

基于2018年5月的这项建议,英格兰和威尔士法律委员会和苏格兰法律委员会(2019年)开始对《代孕协议法》的修正案进行为期3年的审查。该报告于2019年6月发表。咨询截止日期为2019年10月,修订后的法案将于2022年公布。英国高等法院授予在国外代孕的父母亲子权利令     https://91xilaibao.com/thread-2570-1-1.html

英国新的代孕监管法案允许海外商业代孕,同时在国内保持利他主义代孕。多数人最终可能会选择海外代孕,这在大多数情况下意味着商业代孕。在COVID-19大流行期间,英国试图通过加快护照申请和提供远程父母令听证会,使英国预期父母更容易。在修订后的法案中,预期父母的权利也被扩大,例如能够在不需要父母令的情况下获得孩子的监护权。即使英国修订后的代孕法倡导利他代孕模式,但实际上,英国也存在一些商业代孕。

国际组织
随着人们对跨国代孕的关注越来越多,国际组织已经开始进行自己的研究。考虑到"儿童的最佳利益",海牙国际私法会议开展的代孕项目(称为 "父母/代孕项目")正在进行。来自成员国的国际私法专家正试图找到一种普遍的方法,在国际上进行代孕时建立合法的父母-子女关系。有批评说,这种研究本身就验证了跨国代孕旅游的现象(Hibino等人,2020)。

联合国内部也在进行游说工作。在2019年提交给联合国的一份基于在柬埔寨进行的实地调查的报告中(芝加哥大学法学院-全球人权诊所2019),提出了以下建议:柬埔寨政府永久禁止代孕是不可取的,利他代孕应该受到适当的监管。即使在非法代孕的情况下,也建议柬埔寨政府应根据 "儿童的最大利益"将孩子交给预定的外国父母(代孕在柬埔寨被定为犯罪,一些代孕妈妈经纪人和代孕妈妈被逮捕,迫使这些情况下的柬埔寨代孕母亲保留孩子,以证明她们无意出售孩子(BBC 2018))。这受到了人权团体的质疑,理由是这可能损害代孕母亲和孩子的生活(Blomberg 2019;Goez 2019))。

实际上,这些建议积极肯定了代孕旅游,并承认它将可能导致生殖的商业化,以及在全球范围内对经济弱势妇女的剥削。

关于跨国代孕研究的结论
很难预测代孕旅游将在国际舞台上如何发展下去。目前,各方立场不一,也没有明确的途径来制定有效的政策。亚洲国家,如印度和泰国,曾经是代孕旅游的接待国,现在已经禁止代孕。在某些国家,利他代孕(亲属之间)为事实上的商业代孕铺平了道路。尽管官方将外国公民排除在外,但对经济弱势群体的剥削并没有被消除。考虑到商业代孕在亚洲国家仍然非法发生,客源国可能会有压力,要求重新将其合法化。

尽管在代孕问题上缺乏共识,但毫无疑问,对 "利他"和"商业"代孕的传统看法是不充分的,代孕在全世界是一个有利可图的行业,代孕的利益相关者正在影响研究和公共政策决策。商业代孕的利益相关者应该被小心地排除在政策制定过程之外,因为他们的参与相当于违反了利益冲突原则。

近年来,由于与新兴国家的医疗旅游计划有关的跨境代孕市场网络,商业化程度已经提高。国际组织应该通过发布指南来处理这些问题,而这些指南的讨论应该与商业代孕的利益相关者保持距离。我们的结论是,应该通过调查代孕过程的实际情况来谨慎防止过度的商业化。

参考文献

参考书籍

鸣谢
作者要感谢所有联系过的信息提供者。

资助
本研究得到了科学研究补助金(C)(18K11896)和促进国际联合研究基金(促进国际联合研究(B))(18KK0340)的资助。

作者信息
作者及工作单位
日本金泽市,金泽大学跨学科哲学学院

日比野悠里

贡献
作者对该研究做出了全面的贡献。

通讯作者
通讯作者:Yuri Hibino。

伦理声明
伦理批准
机构审查委员会,编号1136和1048参考。

参与的同意
本文中引用的所有信息提供者都以匿名的方式获得了知情同意。

发表同意书
访谈参与者同意在本文中以匿名方式引用他们的意见。

利益冲突
作者声明没有竞争性利益。

其他信息
出版商说明
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权利和许可
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引用这篇
Hibino, Y. Ongoing commercialization of Gestational Surrogacy due to Globalization of the Reproductive Market before and after the Pandemic. abr 14, 349-361 (2022). https://doi.org/10.1007/s41649-022-00215-4

已收到
2022年5月23日

订正
2022年7月11日

已接受
2022年7月13日

发表
2022年8月18日

发行日期
2022年10月

DOI
https://doi.org/10.1007/s41649-022-00215-4

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py郁金香 | 2023-5-29 09:21:03 | 显示全部楼层
这网站的内容真是丰富,在这里学到太多了。
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wzzjhc | 2023-5-30 12:17:35 | 显示全部楼层
论文?代孕网站为什么要发论文?
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我是酷鱼 | 2023-5-31 01:13:54 | 显示全部楼层
如果利他代孕可以解决实际问题,那么早就只有利他代孕了
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qianying818 | 2023-6-2 01:29:22 | 显示全部楼层
本来我是要自己代孕生孩子的,研究了一段时间后真想辞掉工作自己做中介。
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