全球代孕需求、实际代孕操作和道德伦理考虑

显示全部楼层 · 2022-10-15 11:00:11

提要：如今，代孕需求正在全球各国快速增长，世界各国越来越多的人们开始选择通过代孕生育孩子。而代孕的流行给全球各国的伦理和道德带来巨大和深刻的影响。由于各国的文化、传统、宗教不同，其面对代孕的法律法规和实际操作方式也各不相同。奥地利、保加利亚、丹麦、芬兰、法国、德国、意大利、马耳他、挪威、葡萄牙、西班牙、瑞典、立陶宛、中华人民共和国、日本、巴西和阿根廷，代孕是不被允许的。比利时、丹麦、捷克共和国、荷兰、英国、加拿大和澳大利亚都允许利他代孕（Altruistic Surrogacy）而非商业代孕（Commercial surrogacy）。

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摘要

背景:

全球代孕需求快速增长，中国是世界上第一大代孕市场和代孕需求来源国，美国第二大代孕市场和代孕需求来源国，欧盟是世界第三大代孕市场和代孕需求来源国。
代孕是一种生育方式选择，主要适用于有某些健康困难导致不孕不育的夫妇，以帮助他们拥有自己的基因孩子。也适用于有医疗问题希望怀孕的单身妇女，或适用于希望成为父母的单身男性和同性恋男性。
代孕有两种形式：传统代孕（Traditional Surrogacy）与妊娠代孕(Gestational surrogacy)。在第一种(传统代孕)中，代孕母亲自己的卵细胞被用来怀上孩子。在另一种情况下(妊娠代孕)，代孕母亲和孩子之间没有遗传关系.这项技术依靠的是预期遗传母亲的卵子或第三方捐赠者的卵子与她伴侣的精子或捐赠的精子的体外受精(IVF)。体外受精允许从受精夫妇的配子中产生胚胎，然后将这些胚胎(新鲜的或冷冻/解冻的)移植到代孕宿主的子宫。治疗适应症包括缺子宫(先天性或子宫切除后)、反复流产、体外受精反复失败和某些严重的医疗问题。治疗的结果是令人满意的，高达60%的代孕母亲实现了活产。代孕可能是商业的，也可能是利他的，这取决于代孕妈妈是否能从她的怀孕中获得经济报酬。
围绕代孕出现了伦理、宗教和法律问题;因此，无论是妊娠载体和准父母(s)都必须给予严格的保障和保护。

目的:

世界上许多国家对于代孕都进行了明确严格的立法。本篇文章着眼于代孕相关的伦理考虑和世界各地不同国家的代孕立法实施。

介绍

代孕指的是一名妇女怀孕生下一个孩子，并把这个孩子交给另一个人或一对伴侣/夫妇。接收孩子的伴侣通常被称为“预期父母”或“委托父母”（intended parent）。
代孕母亲是指怀孕并生下孩子的女性，而intended parent是指将要抚养孩子的人。
欧洲人类生殖和胚胎学会(ESHRE)[1]的定义没有说明预期父母的性取向。代孕可以采取两种主要形式之一:妊娠代孕（高技术要求代孕）。在这种代孕方式中，代孕妈妈是剩下孩子的人，但不是孩子的遗传学亲生母亲;或者是传统的代孕(低技术要求代孕)，代孕妈妈既是生母又是遗传学意义上的母亲。妊娠代孕依靠体外受精(IVF)将配子从预定的父母(s)和/或第三方(或多方)转入代孕子宫。怀孕的代孕母亲会签订一份协议，将孩子交给预期父母。在代孕中，怀孕的妇女(妊娠带菌者)与孩子没有遗传联系。传统的代孕可以采取自然怀孕、子宫内受精或体外受精的方式。代孕母亲提供卵子，而精子则由准父亲或第三方捐献者提供。受精卵是代孕母亲自己的，使她成为即将出生的孩子的基因母亲。

代孕可能是商业代孕，也可能是利他代孕，这取决于代孕妈妈是否从她的怀孕中获得经济报酬。在商业代孕中，通常通过代理机构招募代孕妈妈，报销医疗费用，并支付她的妊娠服务费用。在绝大多数利他代孕中，代孕妈妈是通过朋友、熟人或招募代孕妈妈广告找到的。利他代孕通常会为代孕妈妈报销与怀孕直接相关的医疗费用和因怀孕而造成的收入损失[3]。

作者对一些欧洲和非欧洲国家关于代孕的现有法律框架进行了详细分析，特别强调了以色列的代孕问题。只要有机会，就会提供官方书籍或报纸、部长级出版物和建议，以及“PubMed”数据库中的出版物。

典型的代孕适应情况

代孕的主要适应症是先天性缺子宫，以及因不同原因切除子宫但仍保留卵巢功能的女性。输卵管发育不全（Müllerian agenesis ）和先天性阴道缺失综合征（Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser）都是造成先天性子宫缺失的较为罕见的病症。另一个原因是，在没有明显原因的情况下，多次堕胎或多次试管受精的妇女反复着床失败。特定的医疗原因可能威胁女性在怀孕期间的生命安全(例如,心脏和肾脏疾病),这也是代孕需求的典型人群之一。
一旦建立了未来的母亲是足够健康，可以照顾孩子出生后的生活,孩子的预期寿命和自然生育的孩子没有差别[6]。在最近的一份出版物中，英国伯恩霍尔诊所对37对需要通过试管婴儿代孕进行生育的夫妇的适应症统计结果是：癌症手术后的子宫切除（27%）、先天性无子宫（16%）、产后子宫切除（16%）、试管婴儿反复失败（16%）、反复流产（13%）、因月经不调而切除子宫（5%）和严重疾病（5%）[6]。

代孕也适合于同性男性伴侣（Gay couple）或单身男性（single man）[7]。同性恋男子可以选择通过传统代孕方式成为父母，即使用其中一个预定父亲的精子和代孕妈妈的卵子进行受孕，代孕妈妈孕育孩子到出生[8]，或者通过妊娠代孕（Gestational Surrogacy），这是在美国最常见的代孕类型[9]。胚胎是用其中一个准爸爸的精子和一个捐赠者的卵子创造出来的，并移植到代孕妈妈子宫中。代孕妈妈怀胎十月并分娩，所以代孕妈妈与孩子没有遗传关系。
对于同性恋家庭与代孕妈妈或卵子捐赠者之间随着时间的推移而产生的联系，人们表示不确定会如何发展。然而，在有年幼子女的同性恋父亲代孕家庭中，发现父母、子女、代孕妈妈和卵子捐赠者之间的关系通常是积极的[8]。尽管有可能为男同性恋者进行代孕，但没有任何国家颁布立法来规范这一特殊的代孕类型[10]。

宗教因素对代孕的影响

美国[11]电视台报道了首例通过代孕出生的婴儿。然而，代孕的概念和可行性花了十多年才在世界范围内传播开，这主要是出于伦理和宗教原因。

在基督教世界，天主教会强烈反对一切形式的辅助受孕，因此反对代孕。英国国教的观点更为灵活，没有谴责代孕行为。
代孕在犹太宗教中并不被禁止，因为孩子属于提供精子的父亲和分娩孩子的母亲。
伊斯兰教的一些派别的观点似乎是绝对的，代孕是不可接受的——怀孕应该是合法婚姻的结果。如果一个女人真的生了孩子，那孩子就是她的。
最后，虽然佛教不禁止代孕，但佛教考虑到了代孕导致的家庭关系和道德考虑。

关于代孕合同/协议的争议

怀孕和分娩是与身份相关的深刻、亲密和复杂的过程，对经历这些的女性有显著的生理和心理影响。并且代孕是一种复杂的关系，可能是伤害和剥削的高发领域，必须认识到这一点，特别是当有经济利益的私人组织被允许参与代孕时。从一开始，人们就围绕有偿代孕（商业代孕）的做法存在分歧。一些女权主义理论家反对有偿代孕，认为这构成了身体的商品化。其他人则认为，商业代孕是允许的，但前提是妇女保留选择终止妊娠的权利，以及在任何时候取消协议的可能性。一些法院完全遵循了这一观点。其他人则认为商业代孕应该被禁止，认为它与孩子的利益相冲突。更传统的家庭结构和生育方法的捍卫者声称，代孕行为应该被禁止。在不同的国家，这样的分歧及其惩罚措施可能会导致夫妇在国外寻求代孕服务。
在商业代孕被禁止的情况下，或者代孕协议无法执行的情况下，准父母可以寻求法律允许的代孕机构。不管这些分歧是如何解决的，很明显，任何形式的代孕都需要对妊娠代孕妈妈和准父母进行一定的保护，以达到伦理上的可接受程度。

不同国家的代孕立法

2005年，一个名叫“ESHRE”道德和法律工作组发表了以下声明:代孕的指征将是没有子宫，无论病因、对预期母亲的严重健康风险或怀孕困难。
另外:

不接受支付代孕服务费用;只应考虑支付给代孕妈妈合理的费用和补偿收入损失。
有关各方应由独立专家分别进行咨询和筛选。
传统代孕的代孕妈妈年龄应在35岁以下，妊娠代孕妈妈年龄应在45岁以下。
要求代孕母亲至少有一个孩子。
只能移植一个胚胎，以避免多胎妊娠，并防止对代孕母亲和未来孩子的健康造成不必要的并发症损害。在特殊情况下，可考虑移植最多两个胚胎。相关文章：代孕妈妈单胎移植还是多胎(双胞胎)移植及各有什么风险?
委托代孕父母应充分意识到代孕母亲有违背其意愿和原始代孕协议对其怀孕做出决定的合法权利。
建议有一段“冷静期”，以便各方能仔细考虑自己的决定。
应该对代孕生子的家庭和代孕妈妈家庭进行长期随访研究，特别是为了深入了解代孕对孩子的心理影响。（91喜来宝相关文章：试管婴儿代孕的孩子和普通怀孕的孩子有区别吗）

如今，在奥地利、保加利亚、丹麦、芬兰、法国、德国、意大利、马耳他、挪威、葡萄牙、西班牙、瑞典、立陶宛、中华人民共和国、日本、巴西和阿根廷，代孕是不被允许的。比利时、丹麦、捷克共和国、荷兰、英国、加拿大和澳大利亚都允许利他代孕（Altruistic Surrogacy）而非商业代孕（Commercial surrogacy）。
对各国代孕的法律途径进行了广泛的研究:Brunet et al.[18]分析了现有的欧盟法律和欧洲人权公约的法律，以确定围绕国家和跨国代孕的义务和可能性。该研究得出的结论是，在整个欧盟范围内确定一种特定的法律趋势是不可能的，但所有成员国似乎都同意，孩子需要有明确定义/指定的合法父母和公民身份。
目前，代孕在希腊和以色列是合法的(经国家议会或者政府批准是合法的)。乌克兰，俄罗斯和加利福尼亚(美国)允许商业代孕，而在美国的许多州，只有利他代孕是可以接受的。

英国代孕

英国和加拿大一样禁止商业代孕，但不禁止自愿的代孕机构，并禁止为代孕做广告。只有预期夫妇和代理主机可以发起、协商或汇编信息来进行代理安排[19]。此外，英国的代孕协议是不可强制执行的。尽管英国关于代孕亲子关系的法律比加拿大更明确、更统一，但有关合法亲子关系的规定有所不同。英国的辅助生殖受《人类受精和胚胎法》(HFE Act)的规定管辖，相关法规由人类受精和胚胎学管理局(HFEA)负责。代孕中的亲子关系是根据HFE法案的地位条款确定的。这些条款规定，生母及其同意的配偶或同性民事伴侣是孩子的合法父母，无论他们与孩子是否有遗传关系。如果根据身份规定没有父亲，例如，代孕母亲是单身，或者她的配偶或伴侣不同意辅助受孕治疗，则准父亲可被视为孩子的合法父亲。
91喜来宝关于英国代孕的相关文章：

很明显，在代孕中，预期父母不是孩子出生时的合法父母。准父母可以寻求所谓的父母亲权命令收养孩子。在父母令被法院批准之前，未来的父母没有父母身份，也不能对孩子的福利做出决定。要获得父母令，准父母必须满足以下几个条件:

申请必须在孩子出生后至少六周但不到六个月申请父母亲权令;
生母（代孕妈妈）及其配偶或伴侣必须得到教团的同意;
至少一名准父母必须在英国定居;
孩子必须由预期父母照顾;
至少有一位准父母与孩子有血缘关系，而且准父母必须是一对夫妻(已婚或民事伴侣)。
最后，在国际代孕的背景下，非常重要的一点是，法院必须确信“没有任何金钱或其他利益(合理产生的费用除外)被任何一个代孕申请人因为或考虑到协议而给予或接受，移交该名儿童或作出安排以作出该命令，除非有关款项已获法院授权”[20]。

俄罗斯代孕

在俄罗斯代孕代孕是合法的，但只有妊娠代孕是被允许的。代孕在俄罗斯家庭法典中首次被提及是在1995年。俄罗斯的家庭法典规定，只有经过代孕妈妈的同意，准父母才可以在出生证明上被列出。这意味着，至少从理论上讲，代孕母亲可以保留她所怀的孩子。但是，一旦确定了新生儿的父母，就无法改变。
俄罗斯关于代孕的最重要的立法是在2011年通过的。考虑到没有子女的夫妻或单亲家庭生孩子会使个人变成一个健全的家庭，俄罗斯法律试图遵循这一原则。根据这项俄罗斯联邦卫生法第55-9条，代孕被定义为根据代孕妈妈和预期父母的代孕合同/协议中规定的条件生育和分娩孩子，预期父母的受精卵将被移植到代孕妈妈子宫中。
由于医疗原因无法生育的单身妇女也可以选择代孕。
俄罗斯代孕母亲必须满足五个主要要求：

必须签署书面知情同意
代孕妈妈年龄还必须:20-35岁
至少有一个健康的孩子
取得证明她健康的医疗报告。
已婚妇女只有得到丈夫的允许才能充当代孕母亲，因为如果他的妻子决定留下孩子，他将成为孩子的合法父亲。

91喜来宝关于俄罗斯代孕法律的相关文章：俄罗斯代孕法律要求风险费用价格等新变化
俄罗斯法律尚不清楚关于预期的使用父母的配子代孕,也就是说,它是不清楚孩子必须与父母双方有遗传关系，或配子是否可以通过捐精来培育。没有遗传联系的两个父母或者一个女性(23、24)寻求捐精培育胚胎后代孕都是没有明确规定的。
此外，俄罗斯联邦法律规定在代孕中一次最多可将两个胚胎移植给代孕妈妈。
然而，代孕妈妈可以在完全知情的情况下同意移植三个胚胎，但要告知详细的多胎妊娠和早产风险信息（91喜来宝网站上关于双胞胎或多胞胎妊娠风险相关文章：试管婴儿和代孕生双胞胎以及多胞胎的风险-来自美国CDC的权威数据）。

俄罗斯代孕合同/协议

在俄罗斯，代孕协议只能在具有[6]前面所述的相同医疗指标的情况下才有效。从财务的角度来看，代孕机构支付给代孕母亲的参考金额为2万欧元。因此，代孕母亲的月收入超过委托父母的平均月收入[23,24]。有趣的是，目前的俄罗斯联邦卫生法既不允许也不禁止希望成为单亲父母的男性进行代孕。尽管到目前为止，还没有一个男人被法律承认是有权利成为代孕宝宝的父亲。但从技术上讲，这是可行的。因为他有代孕的绝对适应情况，即先天性缺乏子宫。任何一个男性所生的孩子都会在母亲的名字后面填上一个空格，就像通过代孕成为母亲的单身女性可以将她的孩子登记为“只属于她自己”的唯一父母[25]一样。俄罗斯自由主义的立法者在代孕的法律框架使得这个国家对寻求在本国无法获得或昂贵得多的技术的生殖游客具有吸引力。外国预期父母享有与当地公民同等的权利。如果在俄罗斯的代孕妈妈分娩，委托父母会获得一份俄罗斯出生证明，上面有他们两人的名字。与孩子的遗传关系(在捐赠的情况下)并不重要。

哈萨克斯坦代孕

自1998年以来，代孕在哈萨克斯坦已成为现实，当时“关于婚姻和家庭”的法律引入了“代孕”的定义[27]。尽管一些法律缺陷,缺乏描述代孕母亲和客户的权利和义务,以及儿童权利。首次成功代孕项目产生于阿拉木图一家试管婴儿中心，在1999年通过代孕生了一对双胞胎。在那个代孕项目中，病人的妹妹充当代孕母亲。

随着《哈萨克斯坦共和国婚姻(婚姻)和家庭法典》的出台和更新，对代孕规定提出了明确要求，各方，特别是儿童的权益受到保护，权利和合法权益得到保障。代孕适应症由2009年10月30日颁布的第627号法令《关于批准辅助生殖方法和技术实施规则》([29])规定，与之前描述的[6]类似。一次不能将超过2个胚胎移植到代孕母亲体内。
哈萨克斯坦的代孕合同/协议定义是：
必须结婚并愿意生育的人，和同意通过辅助生殖方法和技术怀孕的妇女之间经公证的书面协议。
代孕合同内容包括:

配偶和代孕母亲的资料;
代孕母亲生活费的支付说明和条件;
不履行代孕合同约定时当事人的权利、义务、责任和赔偿金额。

哈萨克斯坦对代孕妈妈的要求

愿意做代孕母亲的妇女年龄必须在20-35岁之间，
具有令人满意的身体、精神和生殖健康，并经生殖保健机构的确认
而且必须有一个健康的自己的孩子。
如果代孕母亲已经结婚，在订立代孕合同时，应当提供经公证的配偶的书面协议。
将采用辅助生殖方法和技术的保健组织有义务说明其对代孕的意见，并提供有关所使用的生物材料（精子、卵子、胚胎）的充分资料。这些材料可以是这些愿意生育孩子的人提供的，也可以是捐赠获得。

哈萨克斯坦代孕法律的特点

与俄罗斯的代孕立法不同，遗传父母被承认为使用辅助生殖技术(ART)(代孕)出生的孩子的父母。代孕母亲有义务在孩子出生后将其移交给与其签订代孕协议的人（预期父母）。另外，对有血缘关系的父母来说非常重要的是，儿童出生的医疗证明是在产房以有血缘关系的母亲的名义登记的;这使得父母可以在没有任何不必要的困难的情况下获得出生证明，并保留孩子出生的秘密。通常，遗传母亲会模拟怀孕，在分娩时在场，并在孩子出生后立即将其带走，并按照代孕合同/协议履行了对代孕母亲的所有义务。
在孩子出生后，有血缘关系的母亲可享受带薪产后产假。代孕母亲可享受产前和产后假。

此外，哈萨克斯坦法律规定了保护儿童的法律措施。

预期父母被认为是孩子的父母，孩子是根据代孕合同求助于辅助生殖方法和技术而出生的。采用辅助生殖方法、技术或者依照代孕合同生育两个以上子女的，配偶应当对同等出生的子女承担相同的责任。
任何交出子女的环节，均须按既定程序进行，并须在配偶向新生儿登记机构办理出生登记后进行。
同意采用辅助生殖方法和技术，或者与代孕母亲订立代孕合同的预期父母交还子女的，配偶无权要求赔偿所发生的经济费用。在这种情况下，孩子母亲的权利应移交给代孕母亲。但如果她也不愿意抚养孩子，则应移交给国家监护。配偶交付子女和代孕母亲收养子女的，配偶有义务按照合同规定的数额和方式支付赔偿。
遗传父母的婚姻关系解除时，对代孕合同所生子女的责任由双方共同承担。
如果预期父母中的一方死亡，在世的配偶将承担代孕合同下出生的孩子的责任。
如果预期父母都死亡，其近亲拒绝收养出生的孩子，如果代孕母亲愿意，可以将孩子转移给代孕母亲;如果她拒绝，孩子将被移交给国家监护。
移交给代孕母亲或由国家监护的子女不应丧失作为其亲生父母继承人的权利。

哈萨克斯坦共和国的代孕立法使解决不孕症婚姻问题成为可能，但在伦理和法律性质上仍存在尚未解决的问题。与俄罗斯法律不同，哈萨克斯坦只有已婚夫妇可以使用代孕服务，单身人士不能享受这类援助，即使有医疗证明其无法生育[27]。

美国代孕

随着ART（辅助生殖技术）应用的发展，美国家庭法发生了显著的变化，并提出了相关法律，如2002年修订的美国《2000年统一亲子法》(upa)[30]。
U.P.A.的规定，在准怀孕母亲（代孕妈妈）、已婚丈夫、捐精者或捐精者和准父母之间达成书面协议。在美国的代孕合同/协议中，怀孕的生母（代孕妈妈），她已婚的丈夫，以及配子捐赠者放弃了所有关于通过ART生产的孩子的权利和义务。代孕合同/协议还规定，预期父母是这样产生的孩子的合法父母。
UPA规定，如果准父母(intended parents)和准孕妇(如果已婚，则是她的丈夫)在该州居住至少90天，法院可以批准代孕合同/协议。代孕合同/协议可以包括一项对准孕妇（代孕妈妈）进行合理补偿的条款。
为使代孕合同/协议生效的听证，应当有下列结论:

符合州的居住条件规定，代孕当事人已经提交管辖权;
对预期父母是否符合做父母的标准进行调查研究，除非法院放弃该调查研究;
代孕所涉各方自愿签订代孕合同/协议并完全理解其条款;
已为子女出生前的合理保健费用提供足够的经费;
提供给孕妇的补偿(如有)是合理的。在法院批准该代孕合同/协议后，但在妊娠母亲（代孕妈妈）通过辅助生殖技术怀孕之前，她(和她的丈夫，如果她已经结婚了)或预期父母中的任何一方可以通过书面通知所有其他各方终止代孕合同/协议。妊娠母亲和她的丈夫都不对预期父母承担终止协议的责任。
法院有正当理由可以终止代孕合同/协议。如果当事人发出终止代孕通知，法院将撤销代孕合同/协议的生效令。

upa规定，怀孕母亲（代孕妈妈）生下孩子后，如果孩子是在辅助生殖后300天内出生的，准父母应向法院提交一份出生证明。法院随后会发布一份命令确认准父母的合法父母权利。如果有必要，法院会发布一份将孩子交给准父母的命令，并指示签发一份出生证明，写明准父母就是孩子的父母。
如果预期父母不向法院报告生育情况，则由妊娠母亲或国家机构报告。一旦有证据表明法院已经证实了代孕合同/协议的有效性，法院将下达命令，宣布准父母为合法父母，他们有经济上的责任抚养孩子”[30]。

2013年，美国生殖医学学会伦理委员会表示，准父母是指与妊娠载体（代孕妈妈）签约并计划成为孩子的社会和法律父母的个人。
“配子提供者”是精子和卵母细胞的来源;他们可能是也可能不是预期父母。
妊娠代孕妈妈有权充分了解代孕过程和怀孕的风险。
妊娠代孕妈妈应接受心理评估和咨询。
妊娠代孕妈妈应有独立的法律顾问。
对妊娠代孕妈妈给予合理的经济补偿是合乎伦理的。
准父母被认为是任何由代孕妈妈所生孩子的父母。

尽管有上述说法，美国各州的代孕法律差别很大。例如，在加州，代孕是合法和规范的。加州代孕法律规定，代孕协议的双方在起草代孕协议/合同时必须由法律顾问代表各方权益。在代孕母亲服用任何与胚胎移植相关的药物前，任何代孕合同必须经过公证或其他证明。在加州，当配子被用于辅助生殖并产生一个[32]孩子时，精子捐赠者和卵子捐赠者都不是父母。

美国其他州有关于代孕协议的立法，这些法律因协议的合法性、可执行性、补偿是否被允许而有所不同。在美国有的州，代孕协议不可执行，并且在孩子监护权存在争议时依赖于普通法。

澳大利亚代孕

商业代孕在澳大利亚是被禁止的。直到最近，即使是利他代孕在一些澳大利亚司法管辖区也是被禁止的;现在大多数澳大利亚州都允许利他代孕。由于很难找到愿意无偿提供代孕服务的女性(而且与代孕相关的广告通常是非法的)，许多澳大利亚人在其他国家寻求代孕服务。
在澳大利亚的三个州(新南威尔士州、昆士兰州和澳大利亚首都地区)，去国外代孕的生殖旅游被禁止。
代孕合同在澳大利亚是不可强制执行的，尽管一些州有规定强制执行向代孕母亲支付代孕相关费用的义务。
总的来说，澳大利亚的亲子法和英国代孕法律相似。代孕母亲和她的伴侣在孩子出生时就是父母，无论是否与孩子有任何基因联系。此外，与英国一样，大多数州都有一个法律程序，准父母可以获得法院命令，宣布他们是合法父母。澳大利亚法律也规定了父母获得抚养权的条件，但具体情况因州而异。
一般而言，这些条件包括当事人的年龄和居住要求、所有当事人的同意、代孕合同/协议是在怀孕之前订立的、不是商业代孕条款，以及法院作出的[20]令最有利于儿童福利的结论。

南美国家的代孕

代孕在拉丁美洲多数国家还没有得到有效监管。南美社会和公众对ART（辅助生殖技术）和代孕的看法随着时间的推移发生了明显的变化，但法规和法律的适应却很慢(主要是因为传统的天主教信仰体系在司法系统中发挥了巨大的影响)。这就造成了拉美国家代孕复杂的情况，不同的法律和案例研究证明了这一点。南美洲和世界其他地区一样，法律未能规范代孕。在代孕方面，立法的方式各不相同，往往与具体情况有关的是商业代孕还是利他代孕。引入和通过关于有争议的话题的立法，如ART和代孕，产生了大量的公众辩论和争议，因为很大一部分人认为人类生育应该限制在自然的方式[33]。
91喜来宝相关文章：

以色列代孕

以色列的代孕法律

在以色列，生育和后代是非常重要的社会和文化问题。毫无疑问，犹太教和穆斯林传统和宗教的文化背景对以色列社会对待这些问题的态度有重大影响。毫无疑问，允许合法代孕和规范代孕的社会压力使以色列成为世界上第一个颁布代孕法的国家之一。
以色列的代孕法在1996年被批准，从那时起，代孕就可以在以色列进行了。根据以色列代孕法律，作为已婚伴侣的男女有权自己去找代孕妈妈，也可以通过代孕中介机构寻找代孕妈妈，并与她签订代孕合同/协议。
代孕合同/协议将提交给代孕合同/协议批准委员会。该委员会将验证双方在代孕中的“合理性”:它会调查代孕妈妈是否出于“情感或经济困境”而从事代孕，并核实所有参与代孕过程的人在情感、身体和医学上的适宜性。

以色列代孕法律的要求和限制

代孕协议法律[35]之间的协议规定了预期父母和代孕母亲的关系。根据代孕母亲的书面同意，通过植入预期父母的胚胎怀孕。代孕妈妈分娩后把孩子交给预期父母。该法适用于54岁以下以色列国籍的的育龄妇女。
但以色列法律规定只有预期父母中的女方不能怀孕，或者一旦怀孕可能严重危及健康或者生命安全才可以进行代孕（现在已经有所改变，单身男性、LGBT已经可以在以色列代孕。具体请看91喜来宝参考文章“以色列单身男和同性代孕-以色列高等法院的有利判决”，“gay同志LGBT单身男性和单身女性在以色列代孕合法”）。
以色列代孕母亲的年龄为22-38岁，最多只能进行3次代孕，但不能超过2次分娩，也不能超过6次胚胎移植后仍未怀孕。

以色列代孕合同/协议

以色列代孕合同/协议由两部分组成:第一部分是代孕合同/协议具体条款。第二部分涉及新生儿的身份和养育。

以色列法律认为，代孕协议是在“自由市场”中的当事人自主制定的合同，但必须提交给授权委员会才能生效。委员会的任务是批准代孕协议后,确保它符合法律要求。
双方签署了代表自己自由意志的合同。合同关系建立之后,对代孕母亲的健康和孩子的福利没有风险。
委员会还决定，委员会有权批准代孕母亲“每月支付足够多的费用，补偿代孕母亲因为代孕所耗费的时间、承受的痛苦、收入损失或暂时失去工作能力或任何其他合理补偿”的条件。
委员会审议提交给它的文件，根据要求听取协议各方的意见，并根据其判决，有权要求各方提供任何其他补充材料，并听取其他人员的意见。在符合法律第5 (a)条规定的条件后，委员会批准代孕协议。

以色列代孕监管委员会的组成

委员会由两名妇产科认证专家组成;
经认证的内科专家医生;
临床心理学家;
社会工作者;
法学家的公众代表;
根据代孕合同/协议双方的宗教信仰，可能还需要个牧师。

以色列代孕法律禁止的一些情况

代孕母亲不能退出代孕协议，除非在预期父母获得亲权令之前有“真正的改变来证明代孕妈妈有理由放弃代孕”。
以色列代孕法律禁止准父母之一的家庭成员担任代孕母亲
禁止“传统代孕”，禁止代孕母亲与胎儿有遗传关系。
该法律规定，用于体外受精的精子只能来自预期父亲。
代孕合同/协议中不能包含阻止代孕母亲接受其他任何医疗治疗的条款，包括堕胎。

法律允许具有合法夫妻身份的异性恋夫妇使用代孕。截至2017年底，在1458个申请中，1450个被依法批准，通过代孕[36]生下了823个孩子。
2018年，以色列代孕法扩大到单身准妈妈，她们也可以寻求代孕，前提是要使用自己的卵子(这意味着这些母亲与即将出生的婴儿有遗传关系)。到目前为止，同性伴侣是不允许使用[36]手术的（据91喜来宝站长所知，以色列代孕法律已经改变。LGBT已经可以在以色列合法代孕）。

伊朗代孕

在伊朗这个伊斯兰国家[37]，代孕是合法的。在伊朗首都德黑兰和伊朗其他一些城市的一些医疗机构正在实行妊娠代孕。并且，大多数"什叶派宗教学者，但不是逊尼派，已经发布了法律声明(教令)，允许代孕作为一种解决不孕症的方法”。在伊朗，代孕的主要伦理问题是经济上的。虽然金钱补偿是宗教当局允许的，但在很多什叶派穆斯林看来这具有伦理问题。作者建议，经济协议应限于补偿代孕母亲的合理费用。

伊朗代孕的妊娠并发症和分娩率

在妊娠代孕项目中，每个胚胎移植的临床妊娠率据报告从19到33%不等。在所有已经成功临床妊娠的夫妇中，有30到70%最终活产。在最近的一项回顾性研究中，在333个试管婴儿周期中有178个怀孕，这包括新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植。
代孕妈妈平均年龄为31.8岁(伊朗法律规定代孕妈妈年龄必须在21 ~ 44岁)。有96例代孕中，代孕妈妈平均年龄40.3岁，反复胚胎移植失败，反复流产，既往妊娠结果不佳(132个周期，妊娠率50.0%，流产率25.8%，活产率34.8%);另有108名妇女，平均年龄为35.9岁，患有严重的阿瑟曼综合症、子宫畸形/子宫发育不全或孕产妇疾病(139个周期，怀孕率54.0%、流产率20.0%、活产率40.3%)。
孕妇并发症发生率很低，仅发生在9.8%的妊娠中。胎儿畸形仅发生在1.8%的出生婴儿中[38,39]。
此外，另一项研究发现，在孩子10岁之前，通过代孕出生的孩子与通过其他形式的ART或自然受孕出生的孩子之间没有重大的心理差异[39,40]。
在评估代孕母亲和预期母亲/家庭之间接触的研究中，在绝大多数情况下，无论是在怀孕期间还是出生后，双方接触都是和谐和定期发生的[41,442]。
对代孕母亲进行的心理性格测试结果在正常范围[43]。
后续研究表明，一般情况下，代孕母亲将孩子交给预期父母没有明显的困难[41,444]。

全球各国代孕法律、实际操作和伦理道德的讨论

不孕症是一种影响世界各地越来越多的夫妇和个人的疾病，世界卫生组织认为不孕症是一种影响患者重要福祉的疾病。现代医疗技术的发展，加上对不孕症的心理影响的了解和认识日益加深，导致了解决这一问题的新方法的发展，例如代孕。
代孕和代孕需求是一个具有复杂道德以及伦理内涵的过程。代孕母亲要经历复杂的、可能威胁健康的医疗过程，包括怀孕、试管受精和使用激素等等环节。此外，在一些代孕合同/协议中，代孕妈妈同意在怀孕期间严格监督她的生活方式，从而放弃了她正常生活的一部分。在代孕结束时，代孕妈妈将新生儿交给预期父母，在某些情况下，如果没有适当的法律管制，代孕将被禁止，理由是构成贩卖婴儿。以上种种因素导致世界很多国家在其领土/司法管辖区范围内禁止代孕。各国立法机关在提高对代孕的认识水平基础上，制订代孕法律监管细节以确保其合乎道德的代孕实践时，上述种种因素需要铭记在心。
另一方面，有人认为，代孕不需要被视为一种可能导致对代孕妈妈(主要是那些准备用自己的子宫换取经济补偿的贫穷和贫困的女性)的剥削，即使没有适当的医疗监督，前提是必须存在保护代孕妈妈自由意志的机制。随着对代孕相关问题的各种意见越来越多，世界各国纷纷批准了以各种形式规范代孕的指导方针。在许多国家，代孕是完全禁止的。在其他国家，代孕是允许的，但各有不同的限制。

不同国家的代孕都试图处理在代孕过程中可能被违反的合同约定的道德原则，这也体现了代孕妈妈权利与代孕所帮助的父母权利之间的平衡。例如，在英国和加拿大，代孕服务可能不被允许做广告，也不能为代孕服务支付超出必要数额的钱——尽管法律允许支付费用，但没有明确数额限制。
然而，由于社会压力，需要修改现有的代孕指导方针，使之适应人口发展的要求。英国正在进行多年的代孕法律修订过程（91喜来宝参考链接“英国商业代孕和捐卵合法化里程碑意义的判决”），包括进一步规范传统代孕和妊娠代孕[445,46]。
与其他国家不同的是，在以色列，代孕是被法律允许和加强监管(法律考虑到代孕妈妈、委托代孕的预期父母和出生的孩子的福祉)。虽然以色列代孕母亲有权获得与怀孕和分娩有关的住院、检查和其他费用报销，但支付给代孕妈妈的标准金额没有法律明确规定，只是简单地定义为任何可以被解释为合理且必要的补偿。代孕母亲和准父母之间的代孕合同/协议中必须事先写明代孕母亲的确切收入数额，此外还必须得到以色列卫生部的代孕批准委员会的批准[35,36]。与此同时，必须在国家之间作出协调努力。通过颁布法律，或至少颁布关于保护所有有需要代孕的人的生殖权利的明确条例，就代孕问题达成协商一致意见。

结论
显然，代孕是一个引起深刻的伦理、道德和宗教问题和思考的问题。通常，想要孩子的人（代孕需求者）有怀孕相关的医疗风险。在代孕中，承担风险的是代孕妈妈。然而,由于日益增长的代孕需求,代孕似乎蔓延到世界各地越来越多的国家。然而，严格的权利保护和规范合理的监管在很多国家还没有到位，无论是代孕妈妈和准父母(s)都是如此。
因此，执行代孕的国家有义务提供明确定义的代孕规则，以使代孕各方公平地位和和谐关系的存在有利于所有代孕参与者。代孕发生地国家也有义务确保这些规则被有效的实际执行，并对代孕的所有参与者进行长期的后续调查，以确保没有任何一方受到长期损害。以色列关于代孕的法律是一个很好的例子，说明如何应用这些原则，从而能够解决围绕代孕的大多数法律和伦理问题。

利益冲突声明:作者声明不存在利益冲突。

本文原载：Surrogacy – a worldwide demand. Implementation and ethical considerations