试管婴儿医生揭示关于生育能力的八大误解

作为一名不孕不育专科医生，我必须完成的第一件事，也是最困难的一件事，就是评估一对夫妇对怀孕这件事有多了解。尽管广泛的性教育和公众对不孕不育问题的认识有所提高，但许多人仍然没有真正理解不孕不育。

例如，新西兰的一项研究表明，74%的女性在生育诊所就诊时对生育的认识不足。

一个极端的例子。我曾经有一对夫妇来做不孕不育咨询，在探究了一些最深奥的--事实证明，无关紧要的--生殖生物学的细枝末节之后，我才发现丈夫在阴道性交时不能射精。是的，这一般被认为是自然受孕的先决条件）。

以下是我看到的一些比较常见的误解。如果你从本文中学到了一些新的东西，你可能会省去部分咨询费用，也可能不会。

误解1. 30岁还年轻，不用急着生孩子

自人类有史以来，从未有如此多的妇女将生育时间推迟到30多岁或更晚。据美国疾病控制和预防中心报告，2006年，美国每12个新生儿中就有1个是35岁以上的初产妇，而1970年每100个新生儿中只有1个是35岁以上初产妇生的。换句话说，1970年只有约1%的初产妇年龄在35岁或以上，到了2006年这一数字增加了8倍，达到约8%。
造成这一现实的社会和经济原因也使许多妇女认为生育能力会持续到40岁。不幸的是有一个坏消息：历史数据表明，不孕不育--定义为一年以上的定期无避孕措施性交而不受孕--的总体风险随着年龄的增长而快速增加。不孕不育比例，从20岁和24岁之间的6%到40岁至44岁之间惊人的64%。
需要更多的证据吗？到生殖医院诊所的候诊室看看吧。20多岁的女性很少，就算有，大多数也都是去捐卵--捐给40岁和50岁的女性。

误解2.推迟生殖检查也没事

20世纪40年代和50年代对5000多对夫妇进行的一项突破性研究表明，至少85%的夫妇在尝试生育后一年内受孕。这个“一年无避孕措施性生活但没有怀孕”的期限定义了不孕症，于是许多夫妇推迟医疗评估，直到他们达到一年的期限。
对于35岁以下、健康状况良好的女性来说，这是一个合理的期限。但是，任何年龄超过35岁的人，或者任何有妇科或生殖健康问题的人（月经不规律或疼痛、糖尿病、甲状腺问题或其他任何问题），应该尽快寻求生育专家或妇产科医生的检查和评估。
有许多生殖问题可以容易地治疗，但如果没有医疗协助，自然状态下几乎不可能成功受孕。关键是要了解到底是哪里出了问题，要知道实际情况。不要等待，因为在生育问题上，时间是非常宝贵的。

3.只要性生活足够频繁就能怀上

现代社会我们快节奏的生活方式和满满的日程安排对怀孕的干扰有多大？我见过很多忙碌的职业夫妇，她们对于自己不能怀孕而感到困扰，然而事实是她们每隔一两个月才在同一张床上睡一次。
记住，即使是生育能力很强的人，和她的伴侣都是20多岁，身体很健康的人，在任何一个月里，最多只有25%的机会成功受孕。即使有正确性交时间，这个所谓的生育窗口期是在排卵期前四到五天打开的，建议你在这期间每隔24到48小时进行一次性交。据统计，如果你在三个月内没有怀孕，怀孕成功率就会下降到每月10%到15%左右，如果一年后没有怀孕，这个成功率就会下降到5%或者更低。
如果一个36岁左右的女性，且月经不规律。如果她不检查自己的排卵期并制定相应的怀孕计划，那么在她和伴侣偶尔的夫妻团聚期间将很难受孕。

4.不孕不育只是女性的事

许多的历史、文化和宗教力量导致许多女性（也有很多男性）认为生育问题几乎都是来自女性一方。这不是一个不符合事实的看法。毕竟，女性的生殖系统比男性的要复杂得多，因此有更多可能被破坏的部分。举个例子。大多数不孕不育专家（包括我自己）首先接受的是妇产科医生的培训，而不是专门研究男性解剖学的培训。
但事实上，男性也可能会有很多麻烦。精子问题，如精子数量少或精子异常/不健康/精子畸形，是25%～35%不孕夫妇的主要问题。有报告显示，在世界范围内，男性不育症呈上升趋势。其中原因尚不清楚，但一些理论认为可能是暴露在有毒环境中的原因。
此外，即使在与女性因素相关有生育问题的夫妇中，轻度的精子缺陷往往只是导致一些怀孕困难。基于这些原因，男性参与不孕不育的评估是至关重要的，通常从精液分析开始。如果发现严重的异常，很可能需要咨询泌尿科医生或做进一步的检查。

5.生活压力跟生育能力无关

毫无疑问，高精神压力会影响怀孕的成功率，而不孕不育可能是过高压力导致的。虽然压力如何发挥作用的确切生物学机理还不完全清楚，但已知皮质醇、肾上腺素、褪黑素、阿片类药物等物质会影响压力和生殖。沿着这个思路，以色列一项针对接受体外受精(IVF)的女性的研究显示，那些在胚胎移植后看了15分钟小丑表演的女性怀孕率更高。
这种所谓通过心身治疗不孕不育的方法近年来大受欢迎。但压力是否真的会导致不孕不育还没有定论，更重要的是，减轻压力是否真的能帮助你怀孕--在医学上仍然是一个有争议的问题。
针灸可能是这场辩论的最好例子。2008年，一项结合了13项关于针灸和试管婴儿患者的最佳研究结果的彻底审查确实表明了针灸对于试管婴儿的一些好处，促使许多专家将针灸纳入他们的治疗建议。相反，在2010年，有三项新的更大的研究发表，显示针灸并没有增加怀孕率。
鉴于这种不确定性，我告诉我的病人，如果他们可以在怀孕的同时做一些事情来减少生活中的压力，毫无疑问这在某种程度上这是一件好事，不管它多大程度上提高了他们的受孕能力。但是，他们不应该做的一件事（我已经多次看到这种情况）就是在生育治疗时间安排的过紧，或者没有足够多的时间进行试管婴儿治疗，我可以保证这样做对于成功受孕一点帮助都没有。

6.试管婴儿一定会导致多胎妊娠

当纳迪亚·苏莱曼（Nadya Suleman）在2009年生下八胞胎时，她成为了关于试管婴儿的一切恐惧和谴责的承受者。
虽然多胎妊娠一直是试管婴儿生育治疗中的巨大风险，但自上世纪90年代初以来，专业的辅助生殖医院/诊所一直在努力减少多胎妊娠。例如，自20世纪90年代末以来，关于“胚胎移植数量指南”降低了试管婴儿"三胞胎或更多胞胎"的比例超过70%，2008年多胎妊娠仅占试管婴儿妊娠的不到2%。
我看到很多不孕不育患者在开始他们的生殖治疗时，对任何药物或其他 "不自然 "的干预措施都极为警惕。一个好的不孕不育医生可以，也会和你一起努力，避免激进和过量的治疗方案。但通常医生也会对你坦诚告知什么时候该尝试一些更高成功率的方法。

7. 没钱可以把生育治疗缓一缓

对于多数与不孕不育症作斗争的人来说，体外受精（IVF）无疑是一种不算便宜的选择--一次试管婴儿周期的费用高达20000美元以上。但由于人们对试管婴儿的强烈需求，以及试管婴儿成功率的显著提高，现在许多商业保险公司现在都提供试管婴儿保险。在美国，有好几个州甚至规定商业保险公司有法律义务在其保险产品中提供IVF保险。
此外，一些公益保险已经实施了按比例计算的分期付款计划或其他财务上的安排，以帮助不孕不育患者克服试管婴儿治疗的经济负担。甚至一些制药公司也已开始提供特殊计划，以使药品更便宜更可负担。
因此，当你下次需要选择或续签健康保险时，建议考虑自己在未来是否可能需要试管婴儿治疗，并考虑提前采取相应的保险策略。同时，虽然很多试管婴儿医生和诊所接受试管婴儿保险，但也有很多医生并不接受。所以在决定试管婴儿治疗之前，请确保你知道你需要自付多少钱。

8. 名人45岁到50岁可以通过试管婴儿生孩子，那么我也可以。

虽然试管婴儿在年轻女性中有非常高的成功率--2008年全美国48%的试管婴儿周期应用在45岁到50岁这个年龄段-- 但试管婴儿并不能彻底克服机体衰老导致的生殖问题。在43岁及以上的女性中，2008年只有9%的试管婴儿周期导致怀孕，其中一半以上的怀孕以流产告终。大多数试管婴儿诊所甚至不接受45岁以上的女性使用自己的卵子培育胚胎。
那么那些40多岁或50多岁的名人生了双胞胎呢？几乎可以肯定的是，这些人大多数是捐卵试管婴儿，即采用年轻女性捐献的卵子产生胚胎，然后植入老年女性的子宫内生长。捐卵试管婴儿对于很多夫妻来说是一个可行的选择，但是人们需要调整好情绪和心理，决定未来的宝宝是否跟自己有遗传意义上的联系。

编者按：Joshua U.Klein，医学博士，是纽约市哥伦比亚大学医学中心生殖内分泌学和不孕不育症的临床医生和研究学者，是一名获得医学委员会认证的妇产科医生。在哈佛医学院获得医学学位后，他在哈佛大学布莱根妇女医院和麻省总医院完成了住院医师培训。

译者：91喜来宝站长