如何理解试管婴儿的成功率 哪家试管医院成功率高

在决定哪个试管婴儿医院/诊所适合他们时，试管婴儿成功率是许多患者首先考虑的重要因素之一，但以“试管婴儿成功率”这个指标来比较试管婴儿医院/诊所时，有几件事需要明白。
美国的不孕不育试管婴儿生育中心/医院/诊所必须每年向美国疾病控制和预防中心（CDC）和辅助生殖技术协会（SART）报告他们的体外受精（IVF）成功率。尽管CDC和SART明确警告患者不要因为任何原因使用报告中的的“试管婴儿成功率”数据来选择试管婴儿医院或诊所，但很多人依然依靠这个指标来决定要找哪家试管婴儿诊所/医院。在此，我们提供一份指南，帮助患者解读已公布的试管婴儿怀孕率，以做出明智的决定。

解读试管婴儿的成功率

诺伯特-格莱歇尔博士解释了患者该如何解释各试管婴儿中心的成功率。

需要记住的是，无论听起来多么反常，怀孕率最高的试管婴儿诊所/医院/中心不一定是每个病人的最佳中心。

鉴于发现（CHR医生在2013年《生育与不育》一文中报道）少数大型生育中心正在操纵他们的试管婴儿成功率结果报告，使他们的怀孕率看起来更高，以获得市场优势，因此谨慎就显得尤为重要。从那时起，报告要求已经更新，以缩小研究中发现的漏洞，但主要观点仍然是：怀孕率和活产率可以通过许多方式操纵，例如选择性的接受病人。

什么是试管婴儿成功率，如何计算试管婴儿成功率？

"试管婴儿成功率 "是指体外受精后的怀孕率或活产率。有几种计算试管婴儿成功率的方法，但基本上都是通过将有利的结果（例如活产数量）除以所进行的手术数量（例如胚胎移植数量）来计算。即使在一个试管婴儿医院/诊所/中心，成功率也会有所不同，这取决于如何确定终点，以及以哪个医疗程序为基础。例如，试管婴儿成功率的两个主要计算类型是临床妊娠率和活产率。

临床妊娠率最常在还没有活产的情况下使用。因为怀孕需要40周左右才能达到足月，所以试管婴儿生育医院/诊所/中心如果想在所有患者达到足月前公布其怀孕率，在报告结果时必须使用临床妊娠率。这些是一些试管婴儿诊所/医院/中心在CHR公布的试管婴儿成功率，因为他们认为患者应该尽快了解怀孕率，而不是等待一年或更长时间。

然而，患者可能最感兴趣的是活产率，即在一个试管婴儿周期后"带孩子回家"的可能性。活产率跟踪每一次怀孕，通过体外受精开始，一直到分娩（尽管有些将不可避免地以流产结束）。这些是CDC/SART每年公布的IVF成功率。不幸的是，CDC/SART的数据需要一年多的时间才能获得，即公布的数据可能太旧，不能代表一个试管婴儿医院/诊所/中心目前的表现。

如何利用试管婴儿成功率数据来寻找 "合适的 "试管婴儿医院/诊所/中心

在寻找试管婴儿中心时，许多受过教育的不孕不育患者会看每个试管婴儿中心公布的试管婴儿成功率。试管婴儿怀孕率在选择生育中心的过程中确实有其作用。然而，通过比较试管婴儿医院/诊所/中心的临床结果来选择去哪家就诊，实际上是行不通的。这主要是由于患者的选择偏差，以及最近由于一些主要的试管婴儿中心对结果报告的操纵。
选择偏差的问题在其他医疗专业也存在。例如，Medicare每年都会公布冠状动脉搭桥手术的死亡率。猜猜看谁的死亡率最高？是最好的外科医院/诊所，因为这些单位接受和治疗最困难的病例。这毫不奇怪，导致这些优秀的中心有最高的死亡率。由于病人选择上的偏差，矛盾的是，最好的外科单位最终的"成功率"却最差。

同样的原则也适用于不孕不育项目，特别是试管婴儿。IVF试管婴儿实验室有其"小秘密"的日子早已过去。今天，体外受精在许多方面已经成为一种常见医疗服务，几乎每一个半路出家的体外受精医生都会在普通患者中获得良好的怀孕结果，只要他们控制患者的年龄，并确保他们只选择具有合理卵巢储备的患者。

美国的一些试管婴儿医院/诊所/中心在选择这种有利的病人方面一直很出色。30多年来，年复一年地提高了怀孕率。关于这一点，美国CDC和SART已经注意到。下图显示了全美国范围内试管婴儿成功率的上升趋势，但42岁以上的妇女除外，她们的成功率略有下降。(不幸的是，美国的试管婴儿活产率在2010年达到高峰，此后一直在下降）。

同时，那些比较"难"处理的病人也被打入冷宫。如果他们的FSH有点高或AMH低，她们就会被拒绝在IVF之外。如果她们没有产生至少4-5个卵泡，他们的促排周期就会被取消。如果他们的年龄超过42-43岁，那就别想了! 不幸的是，一些试管婴儿中心排除了这些病人--至少是部分排除，以保持他们的高成功率。

在欧洲，试管婴儿后的怀孕率比美国低得多，事情甚至更具有歧视性。由于许多国家的政府控制着医疗保健，包括体外受精的覆盖范围，他们也决定了覆盖范围的限制。在一些斯堪的纳维亚北欧国家，你在40岁以后根本没有资格做试管婴儿（取决于哪个国家）。

在这里提出这个问题是因为病人群体极大的决定了结果。正如更严重的冠心病病例，即使在最好的外科医生手中，也会比较轻的病例有更高的死亡率一样，试管婴儿的结果在有利和不利的病人群体中也是不同的。

CDC和SART在指出他们的年度报告不应该被用来 "比较试管婴儿医院"时，可能已经最好地说明了这一点。比较差的试管婴儿医院/诊所/中心如果仔细选择病人，可以很容易产生相当好的怀孕率。相反，即使是拥有先进技术的优秀医院/诊所，也可能有较低的成功率，如果这些医院或者诊所治疗的患者有长期不成功的生育治疗史和高度复杂的不孕症。

人权委员会2013年的研究发现，少数试管婴儿中心可能通过滥用报告规则中的一些漏洞来操纵他们的成功率结果报告，使之偏高，这一发现的公布只是揭开了很有限的一点。发表在《生殖与不育》杂志上的这项研究确定了13个试管婴儿诊所/医院/中心在其结果报告中排除了过多的大龄妇女（预计她们的怀孕机会较低），从而人为操纵地提高了其报告的IVF成功率。在2005-2010年的研究期间，这些中心报告的怀孕率明显高于所有其他不孕症治疗中心。但显然，这些较高的怀孕率是否适用于在这些中心寻求试管婴儿的老年妇女还不确定。

因此，根据报告的试管婴儿怀孕率来选择生育中心可能会产生极大的误导。更重要的是，仅仅根据高成功率来选择试管婴儿诊所/医院/中心，可能会耽误一些患者的治疗--特别是如果属于 "疑难杂症 "类别。拥有高成功率的试管婴儿诊所/医院/中心可能会将这些患者排除在掉，取消他们的试管周期，或推迟IVF周期的开始，"直到FSH水平好一点，希望能有所改善"（这不应该被期望发生，因为FSH通常只会上升）。

选择试管婴儿医生/医院/诊所需要问什么问题

当你在选择一个试管婴儿诊所/医院/中心进行治疗时，有几件事情需要记住。

• 除非你从以前的医生咨询和/或全面测试中已经知道某家试管婴儿诊所/医院/中心的成功率，或者你的情况很简单很容易治疗，否则要小心成功率特别高的试管婴儿诊所/医院/中心。很有可能，他们有严格的病人排除标准，可能使你失去用自己的卵子做试管婴儿治疗的机会。
• 在你进行第一次预约之前，最好先问一下，该试管婴儿诊所/医院/中心是否有任何预先确定的FSH值。临界值可能是FSH水平，超声检查中的卵泡数量，或者仅仅是年龄。
• 看看该试管婴儿诊所/医院/中心的卵子捐赠计划的试管婴儿成功率。捐卵的怀孕率通常不受患者选择行为的影响。如果一个试管婴儿诊所/医院/中心的卵子捐赠计划有很好的成功率，那么该中心更有可能在试管婴儿技术方面很熟练。(详见下文）。)
• 在你的第一次咨询中问试管婴儿诊所/医院是否接诊像你这样的病人。
• 在选择生育治疗试管婴儿诊所/医院时，要问的正确问题不是简单的 "该中心的怀孕率是多少？"。而是 "该中心治疗的病人是多大年龄，有哪些具体的病况，她们的怀孕率是多少？" 试管婴儿的成功率确实很重要，但只是在一个适当的背景下，考虑到谁被治疗，谁被拒绝治疗，以及谁的（可能是负面）结果没有被报告。这种方法还能保证你作为一个病人会符合该试管婴儿诊所/医院/中心的接诊标准。
  

作为试管婴儿诊所/医院/中心水平衡量标准的捐卵试管成功率

有一个IVF结果数据点受患者选择偏差的影响要小得多：捐卵试管周期的怀孕率。

捐卵周期受试管婴儿中心病人选择的影响要小得多，因为大多数卵子捐献者在各中心之间是可以相互比较的，而不像普通不孕不育患者。所有有卵子捐赠计划的中心都会招募年轻且有正常卵巢储备的捐卵者。如果所有中心治疗的人群基本一致（在这种情况下是卵子捐赠者），他们的结果应该是相对较好地衡量试管婴儿方面的技能水平。

建议患者们把卵子捐赠者周期的结果作为一个相对较少偏见的结果参数。卵子捐赠者周期的IVF成功率至少在某种程度上，可以在不同的中心之间进行公平的比较。一个拥有优秀卵子捐赠者怀孕率的项目一定是做对了什么。除非中心的临床和实验室部门运作良好，否则无法实现良好的试管婴儿怀孕率，这反映在每个中心的卵子捐赠周期的成功率上。

如果一个拥有可观的捐卵者怀孕率的试管婴儿诊所/医院/生殖中心，其普通（非卵子捐献者）试管婴儿项目的怀孕率较低，这可能意味着该项目更欢迎更困难的病人。如老年妇女、卵巢储备严重减少的年轻妇女、有自身免疫性不孕问题的妇女或有其他影响其生育的医疗条件的妇女。

关于本文原作者：

诺伯特-格莱歇尔，医学博士，FACOG，FACS
Norbert Gleicher，医学博士，作为医疗总监和首席科学家领导CHR的临床和研究工作。作为世界知名的生殖内分泌学专家，Gleicher博士发表了数百篇同行评议的论文，并在全球范围内进行演讲，同时保持活跃的临床治疗，专注于卵巢衰老、免疫学问题和其他不孕不育的疑难病例。
Norbert Gleicher, MD, FACOG, FACS的医学评论 - 由CHR工作人员撰写 - 更新于2020年5月4日
91喜来宝站长翻译整理