本文更新了我们（麦肯锡研究咨询公司）对冠状病毒大流行何时结束的观点，以反映疫苗推广、关注的变种和疾病进展的最新信息。在英国和美国，我们注意到了2021年第二季度向正常状态过渡的进展。欧盟的新一波病例意味着类似的过渡可能会在那里晚些时候，即第二季度末或第三季度。疫苗供应的改善使得英国和美国最有可能在第三季度实现群体免疫，欧洲联盟最有可能在第四季度实现群体免疫，但风险威胁到这一时间表。其他国家的时间表将取决于七个关键变量。当达到群体免疫力时，风险不会消失；群体免疫力可能是暂时的，或仅限于一个国家的区域。关于美国和全球新冠疫情研究报告，可以点击这里阅读→从美国疫情看新冠肺炎疫情什么时候结束-麦肯锡研究报告
2021年3月26日更新 过去十周，世界大部分地区COVID-19病例的下降，标志着抗击该疾病的斗争出现了新的曙光。疫苗被证明是有效的，并迅速扩大规模，在许多地区扭转了曲线。然而，这是一个脆弱的黎明，因为传播率和死亡人数仍然很高，疫苗的获取渠道不平等，以及令人担忧的变种有可能使迄今为止的进展付诸东流。
英国和美国病例的发展轨迹使我们开始向正常状态过渡，这是疫情的两个终点中第一个也是更重要的一个。我们预计这种过渡将在2021年第二季度继续，很可能会看到社会和经济生活的许多方面恢复到新冠疫情流行前的正常状态，这与英国首相约翰逊为英国制定的阶段性重新开放计划和美国总统拜登的目标是过一个正常的独立日。我们对英国的这一时间表比美国更有信心，因为英国已经经历了由传染性更强的变种病毒导致的感染高峰，而美国仍然可能面临新一波的变异病毒感染浪潮。
欧盟部分地区最近面临着抗击疫情挫折：疫苗储备比英国或美国少，新的新增病例高峰，以及新的社交封锁。欧洲大多可能在2021年第二季度末或第三季度向正常状态过渡。时间可能会因国家而异，取决于疫苗供应的加速、疫苗接种对住院率的影响，以及新变种病毒推动的新一波病例的发生发展情况（或不发生）。
作为第二个重点：群体免疫，英国和美国最有可能在第三季度，欧盟最有可能在第四季度，其差异是由于欧盟的疫苗供应更为有限。然而，这些时间表的风险是真实存在的--如果接种疫苗犹豫不决，如果各国疫苗供应中断，或者如果使现有疫苗效力降低的新冠变异病毒广泛传播，那么到年底前可能无法实现群体免疫。而群体免疫力在世界不同地区可能会出现不同的情况，从全国性或区域性的强大保护到暂时性或起起伏伏的群体免疫，再到一些国家在未来很长时间内无法达到群体免疫。
在本文中，我们将回顾自上一次观点（1月21日）以来的发展情况，对三个地理区域分别进行展望，评估风险，并概述这场新冠疫情大流行的结局可能是什么样子的。
新冠疫情最近的发展及其对群体免疫时间表的影响
过去一两个月，有七个重要进展。
- 疫苗是有效的。我们有越来越多的证据表明，新冠疫苗是有效的，因为来自以色列和英国的真实数据证实了临床试验的结果。数据显示住院和死亡人数急剧减少。新出现的证据还表明，疫苗可能会大大减少传播，尽管其预防重症的程度并不一样。
- 疫苗的推广正在改善。大规模的接种计划已经加快，尤其是在英国。截至2021年3月15日，英国的总人口中每100人接种了39剂疫苗（注意不是“每100人有39人接种了疫苗”，因为有的人接种了两剂疫苗---91喜来宝站长注）；美国和欧盟的数据分别为每100人接种33剂和12剂。
- 更多的疫苗即将问世。强生公司的一针疫苗似乎对严重的COVID-19非常有效，并于2月27日在美国获得了紧急使用授权。Novavax的疫苗目前正在进行三期试验；初步结果表明，该疫苗在英国非常有效，但在南非则不那么有效。所有这些都越来越清楚地表明，到第二季度末，英国和美国将有足够的疫苗为所有成年人接种疫苗，欧洲应在第三季度末达到同样的里程碑，假设没有主要疫苗被停止使用的话。此外，针对12岁及以上儿童的疫苗试验进展顺利，针对婴儿和6个月及以上儿童的新试验提高了儿童疫苗接种的可能性，这将增加可能有助于群体免疫的人群。
- 新的疗法已准备好发挥更大的作用。新一波的COVID-19疗法，包括礼来公司、默克-Ridgeback公司、Vir生物技术公司的疗法，已经产生了积极的数据或获得了紧急使用授权。这些治疗方法的临床数据表明，有可能大大减少已发生病例的住院和死亡人数，加速向正常状态过渡。
- 新发病例和死亡人数减少，但总量仍然很高。截至 2021年3月15日，美国和英国的新病例、住院和死亡人数分别比1月份的高峰期大幅下降了79%和89%。这一变化轨迹引发了两国关于社会生活向正常状态过渡的讨论。然而，疫情曲线的弯曲是脆弱的。欧洲的大部分下降都是在严格的封锁之后发生的；但封锁和其他非药物干预措施取得的成果仍然令人难以放心，即使是现在，欧洲多个国家的病例也呈上升趋势。而美国的日均死亡人数仍高达1000人，比日均流感死亡人数高很多倍。
- 越来越明显的是，更多值得关注的新冠变种变种可能会在未来几个月内推动新一波的病例增长。英国的情况相对有利，因为尽管B.1.1.7变种的流行率很高，但病例却在下降，这表明英国明显有能力控制变种病毒的传播。相比之下，美国和欧盟部分地区的B.1.1.7流行率似乎越来越高。未来几个月，美国可能出现变异新冠病毒驱动的新增病例潮，欧洲的疫情也可能持续蔓延。
- 新冠变异病毒也可能会降低疫苗的疗效或使已经接种的人再次感染新冠。来自南非阿斯利康公司疫苗试验的数据显示，B.1.351和P.1等新冠变异病毒有可能降低疫苗的疗效。其他疫苗数据，包括来自Novavax和强生公司的数据，显示疗效降低较小，尤其是对这些变异新冠病毒引起的重症依然有很好的保护效果。这些初步发现是基于非常小的样本量，随着更多信息的获得，可能会发生变化；我们仍然不知道这些菌株的疫苗对重症的影响。但如果目前的这些结论仍然成立，可以使现有疫苗的效果大打折扣的变异新冠病毒的扩散将对生命构成重大风险，并可能推迟新冠疫情的结束。
疫情发展的影响是什么？目前的数据表明，正如我们在之前的观点中所说的那样，向英国和美国正常化的重大过渡将在2021年第二季度发生，尽管美国的新冠变异病毒驱动的潜在感染浪潮是真实的，并将钝化过渡（图1）。由于可能降低疫苗效力的新冠变异病毒的增长，潜在的群体免疫时间表正在分叉。如果这些新冠变异病毒被证明只是一个次要因素（它们只适度降低疫苗效力，或者它们没有广泛传播），那么这两个国家下半年就有可能实现群体免疫，而且第三季度比第四季度更有可能。然而，如果这些新冠变异病毒的影响很大，我们可能会看到时间表明显延长到2021年底或更久。
图一---2021年疫情变化
全球新冠疫情为何因地域而异？
我们在本系列文章中的分析大多集中在英国和美国，这两个国家的疫情继续沿着大致类似的轨迹发展。欧盟地区新冠疫情的结束可能要晚一些，其他国家的前景将取决于几个变量。
欧洲疫情与其他地区一样，在这里，获得疫苗的时间将是这场大流行结束的最大影响因素。欧盟内部因先前感染而产生的自然群体免疫水平各不相同，但总体上与英国和美国处于同一范围。公众对疫苗接种的兴趣似乎也很相似，即使在法国这样的国家，对疫苗接种的积极性也明显低于该地区的其他国家，但现在可能有所改善。传染性更强的B.1.1.7新冠变异病毒的流行率因国家而异；大多数有变异病毒感染病例的国家介于英国的高水平和美国的低水平之间。
下图中，图2列出了欧盟疫苗可能的供应时间。大体上，疫苗的供应情况与英国和美国相似，但欧盟国家可能需要多等几个月才能为所有成年人接种新冠疫苗。请注意，如果牛津-阿斯利康公司的疫苗在多个国家因担心血栓问题而继续暂停使用，则这一时间可能会发生变化，并会进一步推迟；世卫组织已确认继续支持使用牛津-阿斯利康公司的疫苗。
图二---2021年第一和第二季度欧盟新冠疫情发展情况
鉴于未来几个月有足够的疫苗为高危人群接种疫苗，我们预计欧盟将在今年第二季度过渡到正常状态，尽管这种过渡可能会因一些国家的新一波感染而推迟到本季度末。与英国和美国相比，欧盟的一个关键区别是：考虑到疫苗交付可能的时间点，第四季度比第三季度更有可能实现群体免疫（见图3）。
图三
世界其他地区
- 虽然欧盟、英国和美国的COVID-19发展经历大致相似，但世界其他地区的情况却大不相同。像新西兰这样的国家避免了COVID-19相关的重大死亡，但似乎离群体免疫更远了，因为很少有新西兰人对SARS-CoV-2具有感染导致的免疫力。另一方面，如果疫苗注射推广速度快，新西兰可能会实现更持久的基于疫苗的群体免疫。
- 第二个因素是季节性：在热带地区和南半球，季节变化的时间会有所不同，对疫情也会有明显影响。
- 第三个因素是人口年龄构成：虽然许多低收入国家的年轻人口导致COVID-19相关死亡率较低，但他们也使只针对成人的疫苗接种计划更难推动群体免疫。而且对于群体免疫时间表来说，也许最重要的是获取疫苗获取是不平等的。虽然COVAX和其他获得疫苗的举措正在努力缩小差距，但许多低收入国家可能要到2022年才能获得足够的疫苗剂量，为所有成年人接种疫苗。世界正在努力生产足够的剂量，以便在2021年年底前为全球80%的人口，或接近100%的成年人口接种疫苗，但这些疫苗的分配可能仍然不公平。
图4展示了可能推动世界其他地区群体免疫时间表的七个因素的全球视角。这些因素包括以下几点。
- 接种人口--迄今已接种疫苗的人口比例。
- 有保障的疫苗剂量 -- -- 国家已签订疫苗供应合同的剂量
- 疫苗供应链准备情况
- 接种人群对疫苗的看法--公众的疫苗接种意愿
- 19岁以下的人口----儿童比例较高，更容易实现向正常状态的过渡，但群体免疫更慢
- 自然免疫，或大规模接种疫苗前的COVID-19感染率--较高的历史感染率会降低实现群体免疫力所需的疫苗接种率。
- 新冠肺炎变种病毒的流行率。
图四---推动世界其他地区群体免疫时间表的七个因素的全球视角
对群体免疫的风险
群体免疫力要求有足够的人同时对SARS-CoV-2产生免疫力，以防止广泛的持续传播。虽然数据显示，最可能的情况是在上图所示的时间表内达到这种状态，但有五个风险可能会延迟进展。
- 首先，疫苗的接种率可能低于预期。如果真实存在的，或被认为的安全问题增加了人们接种疫苗的犹豫，或者如果年轻群体认为一旦老龄群体受到保护，并且正在向正常状态过渡，就没有什么理由接种疫苗，那么这种情况就会发生。
- 其次，群体免疫依赖于疫苗在减少病毒传播方面的功效（而不是通常报告的在接种者身上预防疾病的功效）。虽然初步数据表明，COVID-19疫苗确实能阻断主要的传播，但疗效可能不会高到足以形成群体免疫。
- 第三，疫苗的免疫力持续时间可能被证明比预期的要短，因此很难达到同时免疫的必要阈值。
- 第四，全球疫苗供应链中断和延迟是真实存在的，在部分国家或地区可能会造成供应冲击，影响群体免疫达成的时间表。
- 第五，也是最令人担忧的是，降低疫苗疗效或自然免疫力的新冠变异病毒可能会广泛传播。一些初步数据提供了令人担忧的证据，证明B.1.351和P.1可能是这种变异病毒，尽管诺瓦克斯公司最近的数据（样本量较小）在一定程度上保证了其疫苗对B1.351引起的重症是有效的。
这五个因素结合在一起，意味着在中期内仍有可能达不到群体免疫力。
全球抗疫从理论到实践---从理论到实践：新冠疫情"终点 "可能是什么样子
这场新冠疫情大流行的两个终点，即向正常化过渡和群体免疫，在不同的地方可能看起来不同。顾名思义，向正常状态过渡将包括一系列节点，使社会和经济生活的各个方面逐步正常化。这些步骤的顺序和速度将因地域而异。并非每个人都会立即恢复新冠疫情流行前的所有活动，而是会明显地逐步开始更多的活动。这些步骤可能包括
- 恢复完全的课堂教育
- 减少对酒吧和餐馆经营的限制
- 增加与较大群体的聚会
- 重新开放办公室
- 减少对区域间或国际旅行的禁止。英国的重新开放计划提供了一个逐步向正常状态过渡的例子
本文相关的必要名字解释和定义
群体免疫意味着更明确地结束新冠疫情。当然，隔离病例仍可能发生--事实上，在达到群体免疫后，病毒可能会继续循环感染一个或多个季度。但随着群体免疫力的提高，全部人群的公共卫生措施可以逐步取消。当群体越来越接近群体免疫状态时，这里介绍一下我们所说的术语的一些细微差别可能会有帮助。
全国性的群体免疫：全部人口都得到了很好的保护，因此，国家最多只经历偶尔的小规模疫情爆发。这种情况在较小的国家最有可能发生，因为这些国家对COVID-19的免疫力会变得一致的高。
区域性的群体免疫：一些地区、州或城市受到很好的保护，而另一些地区、州或城市则会持续爆发COVID-19。在像美国这样的大国、或者具有地域多样化国家，这种情况特别容易发生。
暂时的群体免疫：一个人群或地区在一段时间内实现了群体免疫，但随着新的新冠肺炎变种病毒的出现，之前的免疫力下降，新的新增病例潮就会出现。随着免疫力（特别是自然免疫力）的减弱，另一个潜在的触发因素也会出现。随着全球COVID-19新病例数量的下降，重要新冠变异病毒的出现率应该也会下降，但仍会存在一些风险。
地方性传染病：如果一个地区未能达到群体免疫，地方性传染病最有可能出现在疫苗获取途径有限的地方，通常在这些地方接种疫苗的人很少。如果疫苗免疫持续时间较短，或者降低疫苗效力的新冠变异新冠病毒很常见、很普遍，那么很可能导致新冠肺炎疫情成为地区性传染病。地方性传染病也可能包括周期性、季节性的感染浪潮，大致类似于流感多年周期性的复发。
今后几年，世界各地很可能会出现上文所述的部分或所有这些可能性的组合。考虑到不同地域形成群体免疫的可能时间，以及疫苗保护的持续时间（免疫反应的持续时间和效力与新变种新冠病毒）的不确定性，很可能需要无限期地采取一些措施，如加强型疫苗。群体免疫不等于根除疫情，SARS-CoV-2将继续存在。即使一个国家达到了群体免疫，也可能需要持续的监测、持续接种加强型疫苗和其他潜在的公共防疫措施。
一年前，世界正在接受未来漫长而艰难的疫情考验。12个月后，世界上的一些地区已经看到了疫情结束的曙光。然而，现在宣布抗疫胜利还为时过早。我们希望我们的观点对各国领导人制定政策和战略有所帮助；我们将继续更新本系列文章。
关于作者 作者感谢Xavier Azcue对本文的贡献。
本文由麦肯锡（McKinsey & Company | Global management consulting）纽约办公室执行编辑Mark Staples编辑，91喜来宝站长翻译整理。
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