美国代孕最佳实践建议:委员会意见

显示全部楼层 · 2022-10-18 11:00:17

这份文件提供了关于美国最佳代孕实践最新的评估，以及关于妊娠代孕妈妈和预期父母在代孕中的建议。它整合了来自美国生殖医学会（ASRM）、美国疾病控制和预防中心（美国CDC）、美国食品和药物管理局（美国FDA）和美国组织库协会（The American Association of Tissue Banks，AATB）的最新信息，所有提供代孕服务的代孕项目参与者必须对这些信息了如指掌。该文件取代了2012年发布的同名文件(Fertil Steril 2012; 97:1301-8)。

91喜来宝站长建议阅读本文前先阅读以下文章作为前置知识：

声明
以下建议旨在为何时适宜考虑使用妊娠代孕妈妈（Gestational Surrogate Mother）提供指导，为筛查和检测遗传父母和妊娠代孕妈妈提供指导，以减少妊娠代孕妈妈和预期父母，以及孩子的并发症和负面结果的可能性，并解决复杂的医疗和心理问题。这些指南纳入了关于性传播传染病筛查和检测，以及心理评估的最新信息。
目前的文件代表了一项努力，旨在使使用妊娠代孕妈妈进行第三方辅助生殖的个人的筛查程序更加一致，并纳入了来自美国疾病控制和预防中心(CDC)、美国食品和药物管理局(FDA)、以及美国组织库协会(AATB)的权威意见和建议。这些建议除了使用AATB之外，还使用了美国联邦机构的术语。
在本文中，术语“筛查”指的是由于特定的历史因素使个体处于某一特定疾病的较高风险。例如人类免疫缺陷病毒(HIV)和传染性海绵状脑病(TSE)，或克雅氏病(CJD)。“检测”是指特定的实验研究，如血清学检测。
筛选和检测之间的区别在文档中是一致的。“不合格”一词并不意味着被排除，而是在适当的知情同意下合格。这些筛查和检测妊娠代孕妈妈（Gestational Surrogate Mother）和遗传父母的建议适用于美国的个人。由于性传播感染和遗传疾病的流行程度在其他地理区域可能有所不同，这些建议可能不适用于其他国家或从其他国家来美国的个人。尽管FDA不要求对妊娠代孕妈妈进行筛查或检测，但美国生殖医学协会(ASRM)建议对上述这些人进行检测。
ASRM建议的其他方面可能比FDA的最低要求更严格。此外，美国各州的要求可能比FDA更严格，试管婴儿诊所应该了解各州的最低筛查和测试要求。

a.什么情况下可以使用代孕-代孕的适应症:
当预期父母的健康状况使预期父母无法怀孕，或怀孕对于妇女或胎儿造成重大死亡或伤害风险时，可以使用妊娠代孕妈妈。适应症必须清楚地记录在病人的医疗记录中。这种医疗指征的例子包括以下情况:

子宫缺损(先天性或后天)
显著的子宫异常。如无法修复的Asherman综合征;单角子宫（英語：Unicornuate uterus）与复发性流产。
妊娠绝对医学禁忌(如肺动脉高压)
严重的疾病，可因怀孕而恶化或对胎儿造成重大风险
生理上不能怀孕或生育孩子的，如单身男性或同性恋男性伴侣。

b.当存在不明子宫内膜非正常状况时，可以考虑妊娠代孕。例如，尽管移植了质量良好的胚胎，但有多次原因不明的体外受精失败的患者。
c.代孕业务的经营者、试管婴儿实验室主任或雇员不得作为代孕案例的代孕妈妈或预期父母。

2.预期父母:
a、心理辅导和测试
通过代孕生子的决定是艰难和复杂的，不孕者和他们的伴侣(如果有的话)可以从心理辅导中受益，以帮助做出决定。医生应向所有预期父母强烈建议由合格的心理健康专业人员进行心理辅导和咨询。评估应包括临床面谈，并在适当时进行心理测试。
心理测试数据应按照美国心理协会道德标准处理(1)。相关阅读：代孕为什么要做心理测试重要吗？有什么好处？
临床心理医生应将有必要进一步评估的因素的患者转介给合格的心理健康专业人员。应探讨预期父母和代孕妈妈之间关系的潜在影响，以及任何可能存在的与披露和未来接触有关的计划(见“妊娠代孕妈妈和预期父母的心理咨询”4.a.)。
b.筛选和测试遗传父母（预期父母）
1.有血缘关系的父母应根据历史、种族背景和当前的指导方针进行适当的遗传评估。囊性纤维化(cystic fibrosis, CF)和脊髓性肌萎缩症(SMA)检测应对所有遗传父母进行。
2.有基因联系的预期父母应接受全面的医疗评估，包括全面的病史和身体健康检查，以确保他们足够健康，可以进行涉及辅助生殖技术(ART)的程序。
3.遗传父母必须以与配子（精子或者卵子）捐献者相同的方式进行筛查(2,3,4)。根据美国FDA发布的指南，根据筛查问卷，具有任何确定的风险因素的遗传父母被认为是不合格的。
根据目前FDA的指导方针，这些个体创造的胚胎仍然可以被移植到妊娠代孕妈妈子宫中，前提是该胚胎被标记以标识相关的风险，并且移植胚胎的医生知道相关风险。尽管FDA没有要求妊娠代孕妈妈被告知筛查的结果，但ASRM建议，使用被认为不合格的个体的配子创造的胚胎只应该移植给一个妊娠代孕妈妈，代孕妈妈应充分了解和咨询相关的潜在风险。

4.在接受胚胎移植之前，以及创造出将要被移植的胚胎后的6个月内，有基因联系的预期父母必须进行一次全面的身体检查(辅助生殖技术协会[SART]体格检查表格，www.sart.org)。当存在以下任何一种情况时，遗传父母被认为是不合格的(见上文)。
1.性传播疾病风险的实物证据，如生殖器溃疡性病变，单纯疱疹，软下疳和尿道分泌物
2.梅毒风险的物理证据或梅毒证据
3.男性伴侣肛交的实物证据，包括肛周尖锐湿疣
4.非医用经皮用药的物证，如针迹。检查应包括纹身，因为纹身可能会掩盖针迹。
5.(过去12个月内)未使用无菌技术的近期纹身、耳洞或身体穿孔的实物证据
6.播散性淋巴结病
7.原因不明的口腔鹅口疮
8.蓝色或紫色斑点，符合卡波西肉瘤（Kaposi's sarcoma）症状
9.原因不明的黄疸、肝肿大或黄疸
10.大疮痂符合近期天花免疫史
11.牛痘湿疹，全身疱疹，严重坏死性病变(与牛痘坏死性一致)，或角膜瘢痕(与牛痘性角膜炎一致)

5.实验室检测-没有一种方法可以完全保证传染因子不会传染给妊娠代孕妈妈（Gestational Surrogate Mother）。然而，以下的指导方针，加上充分的病史记录，以及对艾滋病毒和其他性传播感染高危人群的具体排除方法，应能大大降低这些风险。FDA要求在取卵后30天内和精子收集后7天内进行以下测试，使用专门为确定配子捐赠者资格而批准的方法，并且在使用遗传父母的配子之前，必须记录阴性结果。
利用核酸检测(NAT)技术对定位于特定基因的序列进行充分和适当的检测，以降低这些相关传染性病原体的传播风险。美国食品和药物管理局(FDA)批准的用于精子和卵子供体筛选的检测方法清单可在以下网站上查阅:http://www.fda.gov/BiologicsBloo ... usDisease/UCM080466
1.HIV-1抗体和NAT
2.hiv - 2抗体
3.HIV O组抗体。没有使用fda批准的O组HIV抗体检测的机构必须通过额外的筛查问题来评估遗传父母与O组HIV感染相关的风险(见“捐赠者风险因素问卷”，可在www.sart.org上找到)。
4.丙型肝炎抗体和NAT
5.乙型肝炎表面抗原
6.乙型肝炎核心抗体(IgG和IgM)
7.梅毒血清学试验
8.对女性遗传父母的附加检测必须包括:
淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)和沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis)的NAT或拭子从子宫颈，尿道口或阴道获得。由于没有FDA许可、批准或检测的检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体的检测方法，实验室必须使用FDA许可、批准或建议的检测方法，在无症状、低流行风险人群中检测这些微生物
9.对男性遗传父母的额外检测必须包括:
a、淋病奈瑟菌和沙眼衣原体检测使用尿液中的NAT检测，或从尿道口提取的拭子检测，使用fda许可、批准或建议的检测，标记为在无症状、低患病率人群中检测这些微生物
b、htlv 1和HTLV-2
c、巨细胞病毒(CMV) (IgG和IgM)
10、ASRM建议检测父母的血型和Rh因子。如果有潜在的Rh不兼容，夫妻应该被告知这种情况的产科意义。

6、管理实验室检测结果
1.在通知遗传父母（预期父母）之前，应确认是否为阳性检测结果。如果检测被确认为阳性，应将患者转介到适当的医生。
2.使用非密螺旋体（英语：Nontreponemal tests for syphilis）检测结果为假阳性，而使用密螺旋体（Treponema）检测结果为阴性的个人被认为是合格的。
3.梅毒、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体检测呈阳性的个体，应接受治疗和重新检测，并在证明治疗成功后12个月，推迟移植胚胎，然后根据结果再重新考虑。如果12个月前有证据证明治疗成功，只要目前的检测不表明是阳性感染，就无需进一步推迟治疗。
4.男性主动CMV感染呈阳性(尿液或咽喉培养阳性或配对血清样本显示IgG抗体升高四倍，IgM抗体至少为IgG水平的30%)应予以排除，直到不再出现主动感染的迹象。巨细胞病毒有多种毒株，即使巨细胞病毒IgG阳性，妊娠代孕妈妈（Gestational Surrogate Mother）也有可能重复感染。胚胎移植的巨细胞病毒传播和新生儿巨细胞病毒感染的风险极低，这些婴儿似乎没有明显的疾病或其他异常。
5.HIV-1抗体和NAT、HIV-2抗体、HIV- O抗体、丙型肝炎抗体和NAT、乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎核心抗体(IgG和IgM)、HTLV-1和HTLV-2最初检测呈阳性的个体被视为不合格。根据目前FDA的指导方针，这些个体创造的胚胎仍然可以被移植到妊娠代孕妈妈子宫中，前提是该胚胎被标记以标识任何相关的风险，并且移植胚胎的医生知道风险。尽管FDA没有要求胚胎移植受者需要被告知检测结果，但ASRM认为，胚胎移植受者必须在这些胚胎被移植之前得到适当的告知和咨询。

7、胚胎隔离（Quarantining of embryos）
应向所有潜在的妊娠代孕妈妈提供超低温保存和隔离来自遗传父母的胚胎180天的选择，只有在遗传父母再次检测确认为阴性结果后才移植胚胎(见关于预期父母的实验室检测的章节，2. 1 - 9.)。然而，夫妇们也应该被告知，胚胎低温保存可能会显著降低着床率。在低温保存胚胎后，如果遗传父母发生血清转换，妊娠代孕妈妈应该得到适当的医疗咨询。

8、FDA要求与每个遗传父母相关的记录(筛查和检测结果)至少要保存10年。然而，ASRM认为，每个预期父母的初始筛选、检测和后续评估的永久记录都应该保留。应尽可能记录每个试管婴儿周期的临床结果。必须存在一种机制来维持这样的记录，作为未来任何后代的医疗资源。
1.保密保护:应确保参与妊娠代孕计划的个人在美国联邦和地方法规允许的范围内，其机密性和医疗信息将受到保护。详细说明预期父母的医疗记录应按联邦和地方规定保存。

9、法律问题和知情同意
1.应向遗传（预期）父母提供有关促排卵和取卵的风险和不良影响的医疗咨询，并将咨询记录永久保存在医疗记录中。
2.预期父母必须有一名具有适当资格的法律服务人员提供法律咨询，该法律从业人员在第三方辅助生殖方面有经验，并在相关州有执业许可。
3.妊娠代孕妈妈
i.妊娠代孕妈妈（Gestational Surrogate Mother）的选择和评价:
强烈建议由合格的心理健康专业人员对所有潜在的妊娠代孕妈妈及其伴侣进行心理评估和社会评估并提供咨询。评估应包括面谈，并在适当时进行心理测试。心理测试数据应符合美国心理协会道德标准处理(1)。临床医生应将有必要进一步评估的因素的患者转介给合格的心理健康专业人员。应探讨妊娠代孕妈妈和预期父母之间关系的潜在影响，以及任何可能存在的和未来接触有关的计划(见预期父母实验室检测部分，4.a.)。
1.心理测试、社会评估和咨询应考虑到怀孕对家庭和社区的影响。
2.代孕妈妈必须达到法定年龄，最好在21岁至45岁之间。某些情况下可能需要45岁以上的代孕妈妈，但必须告知所有有关各方随着孕妇年龄的增长，怀孕的潜在风险也在大幅度增加。（91喜来宝站长代孕妈妈年龄上限为36岁）
3.理想情况下，代孕妈妈在被考虑妊娠代孕之前，应至少有一次、足月、无并发症的妊娠。
4.最理想的情况是，孕妇以前的分娩次数不应超过五次或三次剖腹产。
5.理想情况下，代孕妈妈应该有一个稳定的家庭环境，有足够的支持来帮助她应对怀孕的额外压力。

b、妊娠代孕妈妈（Gestational Surrogate Mother）的筛选和检测
1、应获得完整的个人医疗史和性史，以确定是否可能是艾滋病毒、性传播感染疾病或其他可能传染给胎儿疾病的高危人群。虽然FDA没有要求对妊娠代孕妈妈（Gestational Surrogate Mother）进行筛查或检测，以防止可能传染给胎儿的传染病，ASRM建议在胚胎移植前30天内对所有妊娠代孕妈妈及其伴侣进行检测，以保护有关各方的健康和利益(关于筛查问卷，请参阅www.sart.org)。
2、在接受之前，潜在的妊娠代孕妈妈应经过合格的医学专业人员的全面医学评估，并获得妊娠许可。
3、有下列发现时，不得使用该代孕妈妈:
1.性传播疾病风险的实物证据，如生殖器溃疡性病变，单纯疱疹，软下疳和尿道分泌物
2.梅毒风险的物理证据或梅毒阳性证据
3.非医用经皮用药的物证，如针迹;检查应包括纹身，因为纹身可能会掩盖针迹
4.(过去12个月内)未使用无菌技术的近期纹身、耳洞或身体穿孔的实物证据
5.播散性淋巴结病
6.原因不明的口腔鹅口疮
7.蓝色或紫色斑点，符合卡波西肉瘤（Kaposi's sarcoma）症状
8.原因不明的黄疸、肝肿大或黄疸
9.大疮痂符合近期天花免疫史
10.牛痘湿疹，全身疱疹，严重坏死性病变(与牛痘坏死性一致)，或角膜瘢痕(与牛痘性角膜炎一致)

4、实验室传染病检测
目前还没有办法完全确保代孕妈妈不会携带可能传染给胎儿的传染因子。然而，以下的指导方针，加上充分的疾病史调查，并具体排除艾滋病毒和其他性传播感染高危人群，可以大大降低这些风险。ASRM建议对代孕妈妈和她的伴侣进行以下测试，阴性结果在使用妊娠代孕妈妈之前要记录下来。
1.HIV-1抗体和NAT（核酸检测法）
2.hiv - 2抗体
3.HIV O型抗体
4.丙型肝炎抗体和NAT
5.乙型肝炎表面抗原
6.乙型肝炎核心抗体(IgG和IgM)
7.梅毒血清学测试
8.CMV (IgG和IgM)
9.女性:
a、淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)和衣原体沙眼衣原体检测采用宫颈培养或尿中NAT检测，或从宫颈、阴道或尿道口取拭子，使用FDA许可、批准或推荐的检测方法，标记为在无症状、低患病率人群中检测这些微生物
b、血型和Rh因子。如果有潜在的Rh不兼容，夫妻应该被告知这种情况的产科意义。
c、子宫颈抹片检查
d、乳房x光检查是根据美国妇产科医师学会的指导方针
e、水痘和风疹的效价
f、尿液药物屏幕

10.对男性伴侣的额外检测应包括:
a、淋病奈瑟菌和沙眼衣原体检测使用尿液中的NAT检测，或从尿道口提取的拭子检测，使用fda许可的、批准的或批准的检测，标记为在无症状、低患病率人群中检测这些微生物
b、htlv 1和HTLV-2
c、CMV (IgG和IgM)

管理实验室结果
1.在通知个人之前，应确认检测结果呈阳性。如果检测被确认为阳性，应将患者转介到适当的咨询和管理。
2.HIV-1、HIV-2、HIV O型抗体、乙型肝炎或丙型肝炎检测呈阳性一般不应被允许做妊娠代孕妈妈。本建议的例外情况需要仔细咨询，知情同意，并在医疗记录中记录风险。
3.发现梅毒、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体呈阳性的个体应接受治疗，重新检测，并在证明治疗成功后，推迟12个月做妊娠代孕妈妈，并需要重新检测。如果12个月前有证据证明治疗成功，只要目前的检测不表明是活动性感染，就无需进一步推迟治疗。
4.使用非密螺旋体检测结果为假阳性，而使用密螺旋体检测结果为阴性的个体有资格作为妊娠代孕妈妈（Gestational Surrogate Mother）。
5.女性或伴侣主动感染巨细胞病毒检测呈阳性的(积极的尿液或喉咙或配对血清样本检测IgG抗体增长4倍,IgM抗体至少30%的免疫球蛋白g级)应该被排除作为代孕妈妈，直到感染不再是活跃的迹象。

6法律问题和知情同意。
1.应明确告知妊娠代孕妈妈（Gestational Surrogate Mother）及其伴侣/配偶，手术和药物的风险以及代孕妈妈在怀孕期间的潜在并发症或者需求。包括长时间卧床休息或住院的可能性。这种咨询应该记录在患者的永久医疗记录中。
2.代孕运营商（中介机构）必须有持续且独立的法律代表，妊娠代孕妈妈也需要合格且独立的法律代表。如果预期父母来自国外（国际代孕），法律代表（律师）还需要了解预期父母祖国的法律。
3.最好一次只移植一个胚胎，努力避免多胎妊娠对代孕妈妈的风险。在经过适当的咨询和各方的同意后，可以根据遗传父母的年龄移植额外的胚胎，以提高怀孕的概率。
4.保密保护:应确保参与妊娠代孕计划的个人在联邦和地方法规允许的范围内，其机密性和医疗/心理信息将受到隐私保护。
5.关于孕期胎儿筛查和检测的问题应进行讨论，并在医疗记录或法律合同中记录该讨论。在治疗前应讨论并商定处理特定并发症(例如胎儿异常基因检测、出生缺陷、先天畸形、代孕妈妈意外流产等)的应急计划。代孕正式开始前也应讨论因妊娠并发症(妊娠代孕妈妈或胎儿)或多胎妊娠而选择性终止妊娠的可能性。
6.妊娠代孕妈妈（Gestational Surrogate Mother）的行为:吸烟、饮酒或有其他潜在有害习惯的人不应做妊娠代孕妈妈（Gestational Surrogate Mother）。代孕妈妈的活动(旅行、锻炼、饮食、维生素补充等)应在代孕开始前由双方协商并达成一致。
7.对妊娠代孕妈妈的赔偿:对妊娠代孕妈妈的赔偿应在代孕开始前，由预期父母与妊娠代孕妈妈在法律合同中达成书面协议。支付给代孕妈妈的赔偿金额可以根据所执行的代孕案例按比例决定。

7、胚胎隔离
应向所有潜在的妊娠代孕妈妈（Gestational Surrogate Mother）提供超低温保存和隔离来自预期父母的胚胎6个月的选择，只有在预期父母再次检测确认为阴性结果后才复苏胚胎(见妊娠代孕妈妈的实验室检测，3.iv.1-10 .)。如果冷冻保存的胚胎发生血清转化，ASRM建议胚胎不应该被转移到妊娠代孕妈妈子宫中。
8、记录
每个妊娠代孕妈妈的初始选择过程、医疗评估、资格和后续随访评估的永久记录应无限期保存。应记录每个试管婴儿周期的临床结果。必须存在一种机制来保存这些的记录，作为未来任何后代的医疗资源。
4.为妊娠代孕妈妈和预期父母提供心理咨询
1、为预期父母提供的心理咨询包括:
临床体检和心理评估，包括预期父母的不孕症史和应对方法
2、强烈建议对每位预期父母进行心理评估，以提醒代孕后勤团队注意可能影响预期父母与妊娠代孕妈妈成功合作的重大心理问题（例如过强的支配欲等）
3、告知预期父母潜在的心理问题和与妊娠代孕妈妈过程相关的风险
4、讨论试管婴儿方案、日程安排要求、取消试管周期或不成功试管周期的风险、移植胚胎数、多胎妊娠、减少多胎妊娠、产前诊断检测和选择性终止妊娠（减胎）
5、要求预期父母与妊娠代孕妈妈就所有医疗问题达成协议
6、定义心理健康专业人员在代孕流程中的角色/功能

7、咨询主题包括:
1.代孕妈妈妊娠期事项处理及与代孕妈妈及其家人关系的管理
2.满足孕妇及其家人的情感和生理需求
3.了解代孕妈妈对自己身体的选择权高于预期父母的选择权
4.代孕妈妈拒绝或接受医疗干预或检测的权利
5.将被移植的胚胎数和计划的周期数由妊娠代孕妈妈和医生决定
6.多胎妊娠及相关风险
7.减少多胎妊娠的心理风险和关注的问题的讨论
8.胎儿异常时堕胎的可能性
9.孕妇孕期行为及解决冲突的方法(如饮食习惯、处方药、酒精)
10.代孕妈妈自己的孩子的照料
11.是否向代孕妈妈的家人和朋友透露代孕的情况
12.代孕妈妈、预期父母和出生后的孩子之间的关系
13.代孕妈妈和她的孩子在出生后是否需要与婴儿互动
14.多余胚胎的处置
15.是否需要额外的、单独的法律咨询和书面合同
16.孕妈妈与潜在的失败可能出现的问题及其处理方式
17.代孕妈妈与预期父母匹配
18.预期父母和代孕妈妈关系、期望和代孕失败的影响

b、拒绝预期父母的标准

a、拒绝的绝对标准包括:
1.无法与代孕妈妈保持尊重和关怀的关系
2.由合格的心理健康专业人员确定的异常心理评估
3.未解决或未治疗的成瘾、儿童虐待、性虐待或身体虐待、抑郁、饮食失调
4.未解决或未治疗的重度抑郁症、双相情感障碍、精神病或严重的焦虑障碍或人格障碍
5.目前婚姻或同居关系不稳定
6.预期父母未同意妊娠代孕妈妈对胚胎移植数量的决定

2拒绝预期父母的间接标准包括:
1.正在进行的法律纠纷
2.显著且持续存在问题的人际关系
3.有不遵守约定的历史，或与项目或医务人员有持续的互动问题

c、代孕妈妈的心理咨询包括:
1、告知代孕妈妈和她的伴侣潜在的心理问题和与代孕过程相关的风险
2、讨论医疗方案，包括日程安排要求、取消周期和不成功周期的风险、多胎妊娠、减少多胎妊娠、产前诊断检测和选择性终止妊娠
3、讨论预期父母与妊娠代孕妈妈就所有医疗问题达成协议的要求
4、定义心理健康专业人员的角色/功能

5、咨询主题包括:
1.管理预期父母和妊娠代孕妈妈之间的关系;过去，现在和未来
2.妥善应对怀孕
3.对孩子的依恋风险和对代孕妈妈自己的孩子的风险
4.对代孕妈妈婚姻或伴侣关系的影响
5.对代孕妈妈就业的影响
6.代孕妈妈的隐私权与预期父母的知情权之间的平衡
7.向合格的心理健康专业人员提供团体/个人咨询服务
8.为代孕妈妈和预期父母提供独立的、持续的法律顾问和代理
9.在合法同意前，告知代孕妈妈将要移植的配子/胚胎来源
10.代孕妈妈社会历史，包括家庭出身
11.精神病史，包括住院史，自杀企图，药物治疗和咨询
12.职业及财务状况
13.性和生殖史
14.有吸烟，吸毒史，身体，情感或性虐待史
15.有产后疾病史和其他未解决的不良生殖事件
16.可能影响行为的宗教信仰
17.成熟、判断、果断和决策能力
18.违法记录
19.病史，与代孕妈妈的心理社会适应相关(如卧床休息、妊娠期糖尿病、子痫前期)
20.个性风格，情绪倾向、移情能力
21.当前主要的生活压力或未来2年内预期的变化
22.以往的代孕经历或其他代孕机构的申请
23.做代孕妈妈的动机
24.重要的他人（例如代孕妈妈的家人或者亲密朋友）的支持
25.社交网络和社会关系
26.是否想要更多自己的孩子
27.妊娠经验对她的孩子和其他重要的人的预期影响
28.与预期父母的关系类型和可能的持续时间
29.有能力与孩子分开并放手。模拟对自己代孕的孩子的感觉
30.对多次怀孕、卧床休息、住院、流产的感受
31.对性节制的感觉
32.对终止妊娠的看法和决定，减少多胎妊娠，羊膜穿刺术，绒毛膜绒毛取样，和其他产前诊断测试
33.对代孕过程可能导致不孕的看法
34.是否同意财务补偿安排

d.拒绝代孕妈妈的标准
绝对拒绝标准包括:
1.无法服从或同意代孕合同，或情感上的无能
2.代孕妈妈存在经济或情感胁迫的证据
3.心理健康专业人员确定的异常心理评估/测试
4.未解决或未治疗的成瘾、儿童虐待、性虐待、身体虐待、抑郁、饮食失调或创伤性怀孕、分娩和/或分娩
5.有重度抑郁症、双相情感障碍、精神病或严重焦虑障碍病史
6.目前婚姻或关系不稳定
7.混乱的生活方式，目前存在巨大的生活压力
8.无法与预期父母保持尊重和关怀的关系
9.在孩子出生时，情感上无法与之分离

相对拒绝标准包括:
1.没有表现出无私的承诺成为妊娠代孕妈妈（换言之做代孕妈妈完全是为了钱）
2.有人格障碍问题
3.伴侣/配偶的情感支持不足
4.压力过大的家庭需求
5.不遵从医生要求的历史
6.无法理解他人的观点
7.用补偿来解决自己不孕不育的动机
8.未解决的负面生殖问题

致谢
本报告是在美国生殖医学协会(ASRM)实践委员会的指导下，与辅助生殖技术协会(SART)合作，为其成员和其他执业临床医生提供服务。
虽然本文件反映了对生殖医学实践中遇到的诸多问题的适当处理，但并不打算成为唯一批准的实践标准，或规定一个专门的治疗方式/过程。其他的方案可能是更加适当的，但要考虑到个别病人的需要、可用资源，和机构或临床实践的限制。ASRM和SART的实践委员会和董事会已经批准了这份报告。
ASRM成员对该文件进行了审查，并在最终文件的编制过程中考虑了他们的意见。下列ASRM实践委员会成员参与了本文件的撰写。委员会所有成员都披露了与用于治疗病人的商品或服务的制造商或分销商之间的商业和财务关系。根据所披露的关系被发现存在利益冲突的委员会成员没有参加本文件的讨论或编写工作。
萨曼莎Pfeifer,医学博士;Samantha Butts，医学博士，M.S.C.E.;医学博士丹尼尔·杜米斯克;格雷戈里将医学博士;克拉丽莎·格拉西亚(Clarisa Gracia)，医学博士，医学硕士;安德鲁·拉·巴贝拉博士;兰德尔Odem,医学博士;诞生Pisarska,医学博士;医学博士罗伯特•钢筋;理查德•Reindollar医学博士;米切尔罗森,医学博士;Jay Sandlow医学博士;迈克尔•弗农博士;埃里克•Widra医学博士

参考文献

美国心理协会-心理学家的伦理原则和行为准则。上次修改时间为2014年11月12日。
辅助生殖技术协会-女性供体体检表。http://www.sart.org/login。上次修改时间为2014年11月12日。
辅助生殖技术协会-男性供体体格检查表。http://www.sart.org/login。上次修改时间为2014年11月12日。

文章信息
出版的历史
网络出版日期:2014年12月3日
收录日期:2014年10月17日
收稿日期:2014年10月15日
鉴别
DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.10.049

版权
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91喜来宝站长翻译整理
原文地址：Recommendations for practices utilizing gestational carriers: a committee opinion